Una colega de Ecuador envía esta imagen con el
siguiente texto:
Para “El Rincón”doctor:
Mujer de 50 años con hipertensión pulmonar secundaria
a embolismo pulmonar complicada con cardiopatía pulmonar. ¿Qué opinan de su
electrocardiograma?
Opinión: Ritmo regular, sinusal, frecuencia 55 por minuto. Eje
eléctrico a la derecha (aproximadamente entre 90 y 100 º). Se observa
sobrecarga de aurícula y ventrículo derecho, hipertrofia de ventrículo derecho,
y trastornos de repolarización en cara inferior y precordiales derechas,
expresados por infradesnivel ST, por probable hipertrofia y sobrecarga
sistólica de ventrículo derecho. Imagen de bloqueo incompleto de rama derecha.
No sabemos mucho de la historia de la paciente, pero
la desviación del eje a la derecha, la presencia de ondas P pulmonares, así
como la sobrecarga sistólica de ventrículo derecho, apoyan el diagnóstico de
hipertensión pulmonar crónica, es decir, de cierto tiempo de evolución, ya que
han dado tiempo a la hipertrofia, lo cual no cabría esperar en embolismo
pulmonar agudo. El embolismo pulmonar subagudo, o silente, es causa de
hipertensión pulmonar, así que con el dato de que esta paciente tiene embolismo
pulmonar, podría tratarse de hipertensión pulmonar tromboembólica crónica. De
lo contrario, podría ser cualquier causa de hipertensión pulmonar crónica,
sobre la cual se agrega embolismo pulmonar agudo. La clasificación de la
etiología de hipertensión pulmonar incluye 5 categorías dentro de las cuales
las más prevalentes son las de cualquier
enfermedad broncopulmonares como EPOC, enfisema etcétera. También hay que
descartar cardiopatías congénitas o adquiridas sobre todo las que cursan con
comunicación derecha-izquierda, causas de hipoxemia crónica, enfermedades del
intersticio pulmonar, enfermedades sistémicas con compromiso pulmonar, drogas,
enfermedad por VIH, y causas
misceláneas. Una historia clínica completa puede ayudar a la generación de
hipótesis diagnósticas sobre la causa de la hipertensión pulmonar, así como a
diseñar un plan de estudio apropiado para el caso.