Una colega
de Ecuador envía estas imágenes con el siguiente texto:
Buenas
noches, no sé cómo enviar el mensaje al grupo, soy de Ecuador estoy haciendo mi
año de salud rural, que sea anónimo por favor, hoy me llegó este caso, paciente
femenina de 72 años refiere que hace aproximadamente 7 días presenta lesiones
pruriginosas en brazo izquierdo que se extienden a dedos de la mano.
Opinión: La lesión
parece tener distribución metamérica. Si bien no se observan vesículas, existen
lesiones que podrían ser vesículas destechadas, y algunas con costras sobre
todo en eminencia tenar. También en algunas áreas existe agrupamiento de tipo
herpético. Creo que se trata de zóster
braquial de varios días de evolución. La ausencia de dolor no descarta zóster
(a veces refieren sólo prurito), aunque habría que interrogar sobre el mismo.
Es muy frecuente la presentación de zóster a esta edad. Como siempre decimos
frente a un zóster, y sobre todo en éste grupo etario, hay que descartar
enfermedades de base especialmente neoplásicas que predispongan a la
reactivación de esta virosis. Sin embargo, en mi experiencia no he podido
confirmar ese concepto. Hay que tener en cuenta que la ancianidad por sí misma
es un factor de inmunocompromiso y justifica el cuadro. El tratamiento con
antivirales (aciclovir, valaciclovir, famciclovir), están indicados cuando el
zóster tiene menos de 72 horas de evolución, durante 7 días. Como aquí lleva 7
días desde el comienzo, estarían indicados sólo en el caso de que siguieran
apareciendo nuevas lesiones, lo que sería expresión de replicación viral
prolongada. De lo contrario, en un paciente con más de 72 horas de evolución,
inmunocompetente, no está indicado tratamiento antiviral. Sí en cambio, está
indicado tratamiento analgésico en caso de dolor, eventual uso de corticoides,
gabapentin, amitriptilina etcétera, según el caso particular.