Paciente femenina de 12 años de edad, afroecuatoriana, que consulta por este tipo de lesiones en region dorsolumbar de 1 año de evolución, asintomaticas y que han ido en aumento desde entonces.
Dr. Patricio Veliz.
Machala, Ecuador.
Opinión: Se trata de máculas hipopigmentadas, algunas de ellas fusionadas entre sí, que tienen el aspecto típico de la pitiriasis versicolor o tiña versicolor. La misma es producida por levaduras saprofitas del género Malassezia (anteriormente conocido como Pityrosporum). Aunque se ve en pacientes sanos la mayoría de las veces, existen pacientes con una predisposición genética de padecerla, y la inmunodepresión puede desempeñar alguna influencia en la infección, ya que se ve más frecuentemente en inmunodeprimidos. Los anticonceptivos orales y la desnutrición son también factores favorecedores del desarrollo y progresión de esta entidad. Los pacientes con tiña versicolor hipopigmentada a menudo notan que el trastorno es más prominente durante el verano, cuando las áreas afectadas no se broncean después de la exposición al sol. Los efectos inhibitorios o dañinos sobre los melanocitos por parte del ácido azelaico (un ácido dicarboxílico producido por Malassezia ) pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la hipopigmentación. Aunque el cuadro es típico en este caso, se podría confirmar el diagnóstico con una preparación de hidróxido de potasio (KOH). Los diagnósticos diferenciales que se pueden plantear, a los fines del ejercicio son la PITIRIASIS ROSADA, sobre todo con la variedad hiperpigmentada de la pitiriasis versicolor, aunque los pacientes con pitiriasis rosada clásica presentan máculas inflamatorias y pequeños parches en una distribución "similar a un árbol de Navidad" en el tronco, y que esta paciente no presenta. La HIPOMELANOSIS MACULAR PROGRESIVA, caracterizada por máculas hipopigmentadas, confluentes, no descamativas, asintomáticas y sin datos de inflamación previa, que se localizan en la parte media del tronco y afecta fundamentalmente a mujeres jóvenes. La etiopatogenia es desconocida, aunque se ha relacionado con la presencia de Propionibacterium acnes en el conducto pilosebáceo. El VITILIGO, cuyas máculas están totalmente depigmentadas a diferencia de esta paciente. La PITIRIASIS ALBA, es un diagnóstico muy importante a considerar excepto que la afectación de la cara es casi constante, y esta paciente no lo presenta.
El tratamiento es generalmente tópico con antimicóticos del tipo sulfuro de selenio, azólicos del tipo terbinafina, ciclopirox. A veces es necesario la administración de antimicóticos orales como itraconazol, o fluconazol.