Buenas tardes doctor. Le escribo desde Perú para que a través de la opinión de los integrantes de El Rincón, me ayuden con el diagnóstico y manejo de esta paciente mujer de 28 años, sin antecedentes de importancia, que desde hace 7 meses presenta cansancio, artralgia leve, caída del cabello y lesiones eritematosas y elevadas en extremidades (ver fotos) con escaso prurito por lo que fue manejada con antimicoticos sin mejoría. Luego de 4 meses las lesiones se tornaron hiperpigmentadas y según la paciente no hay sensibilidad en dichas lesiones. Al examen llamó la atención eritema facial en ala de mariposa, por lo que sospeché de LES, sin embargo en su analítica presenta leucocitosis leve, ANA 1:40, c3 y c4 normales. Niega fiebre, lesiones orales, alergias, consumo de fármacos.
Antecedentes de importancia
Urea, creatinina, glucemia normales
Gracias
Dr. David Medina Rivera.
Huamucho, Perú.
Opinión: El color y la forma de las lesiones del
antebrazo me impresionan como fitofotodermatosis o dermatitis Berloque. No sé a
qué se refiere cuando se refiere a que “no hay sensibilidad en las lesiones”,
si se refiere a que no hay dolor, o que se trata de lesiones hipoestésicas o
anestésicas. En tal caso, hay que considerar lepra, aunque las máculas que
presenta la paciente no se asemejan a ninguna de las formas clínicas de la
enfermedad de Hansen.
Respecto de su cuadro general de astenia, artralgias y alopecia, creo ameritaría hacer una investigación de colagenopatía. De todas maneras, las lesiones dermatológicas que presenta no se ven típicamente en LES ni en otras colagenopatías. Realizar una exhaustiva historia clínica buscando criterios de enfermedades del colágeno, así como solicitar una rutina de laboratorio que incluya FAN como primera aproximación diagnóstica.