50 y/o female with no chronic medical conditions. The
area in the pictures is of her left thigh. She’s currently out of the country,
when seeking medical help she was diagnosed by a physician with anthrax. What
do you think? Lesion is 10 days old, and smell bad.
Mujer de 50 años sin condiciones médicas crónicas. El
área en las fotos es de su muslo izquierdo. Actualmente se encuentra fuera del
país, cuando buscaba ayuda médica, un médico le diagnosticó ántrax. ¿Qué
opinas? La lesión tiene 10 días y huele mal.
Licenciada. Mileisy Rodríguez.
Enfermera Diplomada
Miami. Fl. EEUU.
Opinión: Se trata de una lesión de aspecto numular, de bordes
elevados, ulceración central, con fondo granulante, cubierto de fibrina y
restos necróticos. Existe inflamación perilesional amplia, caracterizada por
eritema sin lesiones satélites evidentes. En este tipo de lesiones, es muy
importante saber algunos datos epidemiológicos como por ejemplo la procedencia
del paciente, viajes realizados, exposiciones a potenciales vectores, lugar de
vivienda (zonas rurales, selváticas, urbanas etc), así como la mayor cantidad
de datos posibles (trabajo, hobbies, contacto con enfermos, antecedentes
traumáticos, si recuerda haber sido picado por insectos en dicha zona, contacto
con agua de piscinas o acuarios etc). De esa manera, sólo con el interrogatorio
se pueden descartar muchas entidades, o seguir pensando en otras. Para dar un
ejemplo, la leishmaniasis cutáneomucosa es propia de determinadas zonas
geográficas y no existe en otras. Yendo directamente a las posibilidades
diagnósticas se podrían hacer algunas consideraciones. Si efectivamente tiene
diez días de evolución, leishmaniasis cutánea es poco probable, aunque no se
puede descartar en absoluto, ya que
suele comenzar como una pápula rosada que se agranda para evolucionar a nódulo
o una lesión de aspecto de placa, y consecuentemente con reblandecimiento
central que da origen a la ulceración indolora en un proceso de varias semanas y no tan poco como 10 días. El muslo, tampoco es una zona
prevalente de las lesiones por leishmania sobre todo si está cubierta con
vestimenta, y el olor tampoco es una característica de la enfermedad excepto
por supuesto, que exista una sobreinfección agregada. Por supuesto que no es
fácil descartar leishmaniasis frente a una lesión de estas características y
creo que amerita un estudio bacteriológico y parasitológico de la lesión así
como estudios serológicos ad hoc. Al paciente se le diagnosticó ántrax, para lo
cual sería importante saber si al comprimir la lesión, aparecen más de una boca
de drenaje purulento. Por lo que se puede ver en la imagen, no parece haber
orificios que supuren, pero es importante el examen físico directo para asegurarlo.
Diagnósticos diferenciales como pioderma gangrenoso, miasis, sarcoidosis,
picaduras de araña, frambesia, nocardiosis, actinomicosis, lesiones fúngicas
(blastomicosis, esporotricosis, histoplasmosis, coccidioidomicosis),
cromoblastomicosis, micobacterianas (tuberculosis y micobacterias atípicas),
lepra, granuloma de las piscinas ulcerado y aun, cáncer de piel, deben ser
considerados.
La biopsia de los bordes y del lecho, para estudios
bacteriológicos, parasitológicos con sus respectivos cultivos, estudios de
ácidos nucleicos, y anatomía patológica pueden resolver el diagnóstico.