Hola doctor, cómo está? Les comparto esta lesión. Refiere que apareció solo 2 veces en su vida, las dos veces estaba embarazada. Incluso está embarazada ahora, presentándose a la consulta con esta la lesión, que aumenta y disminuye de tamaño en el transcurso del día. Está actualmente cursando 34 semanas de gestacion sin patologias o complicaciones. Presenta solamente esta lesión única en labio inferior.
Dr. Higor Contel.
Guarujá Brasil
Opinión: A pesar de que ambos labios impresionan estar
aumentados de volumen, existe una tumefacción localizada y notable en el
hemilabio inferior izquierdo. Esta asimetría y el hecho de que la lesión
aumente y disminuya a lo largo del día, según mi criterio, apoyan el
diagnóstico de angioedema, en este caso, localizado al labio. El hecho de que
no vaya acompañado de urticaria, apoya el mecanismo de angioedema mediado por
bradiquinina. En el caso de angioedema mediado por histamina, dependiente de
células cebadas o mastocitos, suelen acompañarse de urticaria, flushing,
prurito generalizado, broncoespasmo, cerrazón de garganta y/o hipotensión. El
angioedema mediado por bradiquinina suele ser más prolongado que el
histaminérgico, tanto en su instalación como en su resolución.
En este caso, hay que tener en cuenta que la paciente
tuvo dos episodios en toda su vida y ambos fueron cursando un embarazo. En toda
que presente angiodema en el curso de un embarazo, hay que considerar el
angioedema hereditario o adquirido por deficiencia del inhibidor de C1, que,
están causados por una deficiencia o disfunción del inhibidor C1, lo cual
conduce a una activación incontrolada de la vía clásica del complemento. Ambos
trastornos provocan crisis repetidas de angioedema, en algunos casos limitados
sólo a los labios, los cuales pueden estar desencadenados además del embarazo,
por traumatismos, algunos ejercicios físicos intensos, intervenciones
quirúrgicas, extracciones dentarias, fatiga, insomnio, estrés severo,
infecciones, menstruación, estrógenos (anticonceptivos orales, terapia hormonal
sustitutiva), o antihipertensivos del grupo inhibidores de la ECA (enzima
convertidor de angiotensina) (IECA). Por eso hay que interrogar exhaustivamente
sobre cada uno de estos puntos. Si se sospecha este diagnóstico, además de
descartar enfermedades linfoproliferativas y autoinmunes (con las que se
asocia), se debe medir la concentración de la fracción C4 del complemento
durante los ataques, la cual debería estar disminuida al menos un 30%. La
confirmación se obtiene con la concentración o la funcionalidad de C1 inhibidor.
Aunque el diagnóstico de angioedema parece claro en
esta paciente, se deben considerar algunos diagnósticos diferenciales, entre
ellos una dermatitis de contacto, la queilitis granulomatosa de Miescher, y el
síndrome de Melkersson-Rosenthal.
Respecto del tratamiento del angioedema en general, si
el cuadro se limita al labio, y no afecta otras regiones que puedan ocasionar
compromiso de la vía aérea (lengua, úvula, paladar blando o laringe), el uso de
un antihistamínico suele ser suficiente. El hecho de que esté cursando la
última etapa del embarazo, es tranquilizador en cuanto a efectos adversos de
los medicamentos sobre el feto. En ese sentido, se puede usar cetirizina 10 mg
2 veces por día. Si el cuadro empeorara se puede agregar corticosteroides por
ejemplo prednisona 40 mg/día asociado a difenhidramina 25 a 50 mg/día por unos
días. En el caso de que se confirmara angioedema hereditario o deficiencia
adquirida del inhibidor C1, existen hoy, tratamientos más específicos como
concentrados purificados de inhibidor de C1, ecallantide (que es un inhibidor
de kalicreina, o icatibant (que es un inhibidor del receptor B2 de
bradiquinina), o plasma fresco congelado.