El Dr. “Jean Pierre”, de Lima, Perú, envía esta imagen y el siguiente texto:
Buenos días Dr. Macaluso. Soy interno de medicina de
Perú, y quería adjuntarle una foto para que nos ayude con el diagnóstico de un
paciente de 22 años quien presenta esa mancha desde los 7 años, que en los
últimos días aumentó en número y presenta un halo eritematoso, además de que
presenta prurito leve.. el paciente no refiere ningún antecedente de
importancia, y no refiere haber tomado ningún médicamento
Muchas gracias de antemano Dr... Si es posible lo
podría poner en el grupo
Opinión: Las lesiones mostradas son máculas redondas a ovales,
bien delimitadas, de color eritemato-violáceas, conformadas por un anillo
eritematoso y un centro más oscuro, de color violáceo-púrpura, que son típicas
del ERITEMA PIGMENTADO FIJO POR DROGAS.
El hecho de que el paciente refiera que no ha tomado
medicamentos, no descarta el diagnóstico, que para mí es firme. Lo que sucede
muchas veces, es que los pacientes no consideran fármacos a algunas sustancias
como AINES, o en el caso de las mujeres los anticonceptivos orales etcétera.
Hay que ser muy minucioso en el interrogatorio, para determinar cuál es el
agente responsable de las lesiones. Una vez conocido, debe por supuesto
suspenderlo y enfatizar sobre la evitación en el futuro del agente causante del
cuadro. En este caso, que presenta las
lesiones desde los 7 años, pero que
ahora se han exacerbado, probablemente haya incorporado la droga responsable,
que con las reexposiciones repetidas suelen aumentar en tamaño, en número y en
agresividad, pudiendo en ocasiones ulcerarse.
El Eritema pigmentado fijo (Fixed Drug)es una
farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones cutáneas y/o
mucosas .
Puede afectar a personas de cualquier edad, pero la
mayoría de los casos se produce en adultos jóvenes, tiene una distribución
mundial sin diferencias raciales.
El EPF se manifiesta como manchas eritematosas o
violáceas, redondeadas/ ovaladas bien definidas, ocasionalmente ampollosas con
erosión central y de aparición fundamentalmente en mucosa oral, genital y
perianal.
Varios son los fármacos más asociados con esta
entidad tales como los antimicrobianos principalmente el
sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos, anticonceptivos orales,
etc.
Es típico que en cada ocasión que se ingiera el
medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones .
Es una de las cuatro farmacodermias más frecuentes
junto a la urticaria, el exantema medicamentoso y el eritema exudativo
multiforme.