Buenas noches doctor, por favor me podría ayudar con este caso?
Paciente femenina de 23 años de edad, con tiempo de enfermedad de 1 año inicio
insidioso curso progresivo, no dolor, no prurito, sólo cambio de coloración y
aumento de volumen en dicha zona.
Que patología podría ser, o a que especialista
derivar?
Que exámenes solicitar?
Muchas gracias doctor
Dra. Lorena Fernández.
Villa Rica, Pasco, Perú.
Opinión: Se observa un aumento de tamaño y cambio de coloración
del extremo distal, del tercer dedo de pie izquierdo. Parece haber
involucramiento de la uña por el proceso tumoral, lo que podría ser explicado
por invasión directa del lecho ungueal, o más probablemente por compromiso de
la matriz ungueal.
La primera impresión que me causó la imagen fue la de
perniosis. El diagnóstico de perniosis ha aumentado desde la aparición del
Covid 19, por lo que siempre que existen este tipo de lesiones hay que
considerarlo y realizar serología, además de un interrogatorio sobre si ha
padecido la enfermedad, aunque este último punto ya se va tornando irrelevante,
dado que prácticamente toda la población mundial, ha tenido infección por este
virus. Sin embargo, el largo tiempo de evolución, la ausencia de prurito, y
dolor, alejan la probabilidad de Perniosis.
Creo que antes de considerar diagnósticos
diferenciales, apelaría a las imágenes en este caso. En primer lugar, una
radiografía focalizada del dedo y del resto del pie, y una ecografía de partes
blandas. Con estos dos procedimientos diagnósticos simples, económicos y
disponibles podemos descartar compromiso óseo (con la Rx), erosiones, lesiones
líticas, cuerpos extraños, secuestros, dado que hay procesos como osteomielitis
crónica, o procesos neoplásicos primarios (encondromas, exostosis subungueal), o
más raramente secundarios (metastásicos), óseos, que pueden tener esta presentación. La
ecografía es para explorar partes blandas y detectar la presencia de
crecimiento anormal, abscesos, tumores glómicos, queratoacantoma, schwanoma,
sarcomas, dactilitis tuberculosa etcétera. De acuerdo a los hallazgos, puede
haber necesidad de seguir estudiando la zona con TC y/o RMN, así como una
punción-aspiración de partes blandas si hubiese zonas hipoecoicas en la
ultrasonografía, para llevar a cabo estudios microbiológicos, bacterianos,
micobacterianos, etcétera, así como eventual biopsia para estudios
anatomopatológicos. Otros diagnósticos a considerar son los granulomas por
cuerpos extraños, por lesiones traumáticas o heridas que a veces no son
recordadas por el paciente