El Dr. C Frias (Colorectal Surgery) compartió este
caso:
Varón de 70 años con íleo, sometido a resección de
intestino delgado de segmento corto con anastomosis primaria. El paciente
evolucionó bien en el postoperatorio.
Anatomía patológica mostró liposarcoma, en TAC
metástasis en suprarrenal derecha y pulmón derecho, se programa resección.
Diagnóstico: Liposarcoma pedunculado de intestino
delgado
Opinión: Muy interesante el caso, especialmente teniendo en
cuenta que los tumores del intestino delgado son poco frecuentes y difíciles de
diagnosticar. La mayoría de las veces el diagnóstico se establece con la
cirugía como es éste caso. En la radiografía se puede apreciar claramente, asas
del intestino delgado francamente dilatadas especialmente en hemiabdomen
izquierdo. La pieza operatoria muestra un corto segmento del intestino delgado,
con una masa polipoidea adherida por una base más estrecha. La masa parece
estar muy vascularizada, y probablemente con algunas áreas de necrosis en su
extremo distal. A veces estas masas polipoideas, hacen de cabeza de
invaginación y consecuente obstrucción del intestino.
Los sarcomas, dentro de los tumores del intestino
delgado, representan sólo el 10% en la estadística. La lista es encabezada por
los tumores neuroendocrinos (carcinoide) (44%), que en las estadísticas de los
últimos años, han superado a los adenocarcinomas (33%), hasta entonces los más
frecuentes. El adenocarcinoma sigue siendo la neoplasia maligna más frecuente
del duodeno.
Dentro de los sarcomas de intestino delgado, los
tumores malignos más frecuentes son los tumores del estroma gastrointetsinal
(GIST), muchos de ellos, antes del advenimiento de las técnicas moleculares
actuales, eran diagnosticados como leiomiosarcomas. Por lo tanto, deben
diferenciarse en función de la expresión de c-kit (antígeno CD117), que
representa un componente del receptor de tirosina quinasa KIT, presente en el
80% de los GIST. Si bien los liposarcomas retroperitoneales son los sarcomas
más frecuentes en la región, los liposarcomas del intestino delgado, son
extremadamente raros. Se reconocen varios tipos histológicos, y
dentro de ellos, el que más comúnmente se presenta como este caso, con
metástasis a distancia, es el liposarcoma pleomórfico desdiferenciado. Las otras
variantes (mixoides, pleomórfico bien diferenciado), son mucho menos agresivas.
Los exámenes inmunohistoquímicos, MDM2 y CDK4 son confirmatorios del
diagnóstico. Además, S-100 ayuda a distinguir los liposarcomas del histiocitoma
fibroso maligno.