Buen día Dr. Le escribo desde Ucayali, Perú (selva), para presentar un caso respecto a un paciente masculino de 24 años de edad, con antecedentes de herpes genital desde hace 3 años quien diariamente toma 400mg aciclovir, amigdalitis crónica, niega otras enfermedades, pero antecedente de consumo de armadillo hace 1 mes y 1 semana. Desde hace 1 mes presenta lesiones puntiformes, papulares, rojas que progresivamente se extendieron desde hombros a región torácica y posteriormente abdominal. No en rostro ni miembros inferiores, las cuales no le causan prurito ni dolor, refiere que actualmente se oscurecen y se tornan elevadas, pero aparecen más lesiones. Se le hizo exámenes de VIH, SIFILIS, HEPATITS B (todos negativo). Al inició refiere que fue tratado como escabiosis, después empíricamente con corticoides (dexametasona 4mg c/24h x 10 dias) y antihistaminicos (loratadina 10mg c/12horas x 10 días). A la actualidad persisten lesiones, por lo que presento este caso clínico. Muchas gracias de antemano
Dra. Melina Mayo Flores.
Ucayali, Perú.
Opinión: Lo que se observa es múltiples pequeñas
lesiones puntiformes elevadas, que se pueden describir como pápulas, alguna de
las cuales parece tener contenido líquido (vesículas), con distribución
predominantemente en la parte alta del tórax y hombros. A pesar de no ser
demasiado nítidas las imágenes, parecen ser pápulas y pústulas
foliculocéntricas, es decir que cada una se origina en íntima relación con el
folículo piloso. El aspecto acneiforme que presentan, así como la distribución
de las lesiones, permiten establecer un diagnóstico visual de FOLICULITIS.
La foliculitis se refiere a la inflamación de la
porción superficial o profunda del folículo piloso. Los hallazgos clínicos
clásicos de la foliculitis superficial son pápulas y/o pústulas
foliculocéntricas inflamadas en la piel con pelo. El diagnóstico diferencial de
las foliculitis es muy amplio, pero digamos que existen causas infecciosas y no
infecciosas Entre las causas infecciosas figuran las bacterianas, virales,
fúngicas y parasitarias. Las bacterianas (estafilocócicas, foliculitis por
pseudomona, foliculitis por gramnegativos), son las más comunes, pero también
las micóticas (foliculitis por Malassezia ( Pityrosporum ), dermatofítica y
foliculitis por Cándida), son frecuentes. Las foliculitis virales (herpéticas,
o por molusco, son menos frecuentes, y dentro de las causas parasitaria, la foliculitis
por Demodex. De todas ellas, las que suelen afectar más prevalentemente el
tronco y las extremidades superiores son las foliculitis por S. aureus,
pseudomona, adquiridas en jacuzzis o piscinas climatizadas), Malassezia, dermatofítica
y Cándida.
Dentro de las causas no infecciosas, y sobre todo en
jóvenes, hay que considerar las FOLICULITIS INDUCIDA POR FÁRMACOS. Ejemplos de
foliculitis inducida por fármacos están la FOLICULITIS POR CORTICOIDES (éste paciente
recibió corticoides), las FOLICULITIS
INDUCIDAS POR ANABÓLICOS (jóvenes que toman anabólicos prescriptos en
gimnasios), así como foliculitis inducidas por otras drogas como fenitoína ,
litio , isoniazida , ciclosporina etcétera.
En este paciente las lesiones, probablemente previas
al uso de corticoides, pueden haber empeorado con el uso de dexametasona. Hay
que interrogar sobre consumo de anabólicos, o alguno de los medicamentos
mencionados arriba, sobre el uso de jacuzzis o piletas climatizadas. Si existe
ingesta de algunas de dichas drogas, hay que suspenderlas y esperar la
resolución espontánea. De lo contrario se puede aplicar eritromicina tópica si
la sospecha es foliculitis bacteriana, aunque se puede utilizar ATB por vía
oral (dicloxacilina, cefalexina, TMS, o clindamicina).En el caso, de
foliculitis micótica se puede utilizar también terapia tópica o sistémica de
acuerdo al caso.