Dr buenos días. Soy médico Serumista en la region de Ancash en la provincia de Sihuas. Una compañera me envió esta imagen. Ella trabaja en un puesto de salud 1-2. El paciente, de 45 años, llegó a consulta por dolor en muslo izquierdo, no presenta ninguna sintomatologia respecto a las lesiones, tampoco presentaba fiebre, ni malestar general. El paciente refiere que las lesiones aparecieron hace poco más de un mes antes de la consulta. Pruebas serológicas (VIH, sífilis, HBV) negativas. Niega consumo de medicamentos y/o enfermedades crónicas. El paciente fue referido a un hospital nivel 2-1, lamentablemente el paciente falleció a las 2 semanas de la consulta.
Quedamos con la duda de que enfermedad podría ser,
quisiéramos qué nos ayude con el diagnóstico para poder actuar mejor en una
próxima oportunidad
Chimbote. Perú.
Opinión: Este paciente joven presentó aparición
repentina de una dermatosis hiperqueratósica y proliferativa universal,
caracterizada por la aparición de severa hiperqueratosis, generalizada,
involucrando tronco, miembros y cabeza. Hay regiones como codos y región
posterior de la pierna, en que las lesiones se conforman en placas elevadas.
Este tipo de dermatosis, de aparición brusca, especialmente cuando se ve en un
paciente joven, y sobre todo si tenemos en cuenta que el paciente falleció poco
tiempo después, despiertan sospechas de síndrome
paraneoplásico de expresión cutánea. Dentro de los síndromes paraneoplásicos y proliferativos hiperqueratósicos
existen: la acantosis nigricans, la papilomatosis cutánea florida, el signo de
Leser-Trélat, la palma de tripa, la ictiosis adquirida, la queratodermia
palmoplantar y el síndrome de Bazex. De todos ellos, el SIGNO DE LESER-TRÉLAT,
es el que más similitudes presenta con este paciente. Si prestamos atención, la distribución de las
lesiones en la espalda, adopta la forma en “Árbol de Navidad”,
descripto en esta entidad. El signo de Leser-Trélat, definido clásicamente como la aparición explosiva de múltiples queratosis seborreicas
pruriginosas, a menudo con una base inflamatoria, puede ser un signo siniestro
de malignidad interna. A veces precede, pero a veces sucede a la aparición de
cáncer, siendo los adenocarcinoma gastrointestinales y del sistema digestivo (p. ej., adenocarcinoma de
estómago, hígado, colorrectal o páncreas), los más frecuentemente asociados con
el signo de Lesser-Trélat, aunque también los linfomas cutáneos de células T, el cáncer de mama, y el cáncer de
pulmón son otras neoplasias malignas asociadas. Se cree que la explicación de este fenómeno es debido a diversas
citocinas y otros factores de crecimiento producidos por la neoplasia sean los
responsables de la aparición brusca de las queratosis seborreicas.
Lamentablemente no sabremos nunca cual fue el
diagnóstico de este paciente, pero aun así, se podría intentar hablar con los
colegas que lo asistieron en el centro de segundo nivel, para ver si ellos nos
dan más datos sobre los últimos días del paciente, y cuál fue la interpretación final o la epicrisis de la historia.