Saludos doctor
Femenino, 54 años de edad, hipotiroidismo
posquirúrgico (nódulo tiroideo) hace 10 años y asmática. Acude con síntomas
gripales de 72 horas de evolución. Influenza B positivo. Examen físico
significativo por sibilantes dispersos y escasos bilaterales. Hemograma sólo
presenta ligera neutrofilia (72%) sin leucocitosis. Adjunto Rx de tórax.
Hallazgo incidental.
Dr. Eliseo Castro.
Caracas. Venezuela.
Opinión: Se observa una imagen osteocondensante en la zona central de la metáfisis del húmero derecho. La misma tiene forma estrellada, aspecto heterogéneo ya que en el interior de la misma tiene zonas de menor densidad, y otras que adoptan el aspecto de calcificación condroide. A pesar de lo escarpado de los bordes de la lesión, no existe una zona de transición amplia con el hueso normal, no existe reacción perióstica ni otros elementos que hagan sospechar malignidad. El borde superior de la epífisis humeral impresiona “achatada” como suele verse en las necrosis óseas asépticas (NOA), pero existe superposición de la espina de la escápula ya que no es una radiografía de hombro, y no puedo sacar conclusiones sobre este punto. Llama la atención también, la osteopenia generalizada pero especialmente en la Rx lateral de columna que presenta, sobre todo, teniendo en cuenta la edad. Dado su antecedente de asma, habría que considerar que se trate de osteoporosis secundaria a corticoterapia crónica.
Respecto a la imagen del hombro derecho, mi primera
impresión es ENCONDROMA SOLITARIO (para diferenciar de la encondromatosis
múltiple), que es un tumor benigno, y que, si no es sintomático, ni asienta en
huesos que soportan peso, o no presenta rápido crecimiento, no requiere tratamiento.
Cuando son sintomáticos se tratan con legrado e injerto óseo. Un diferencial
importante en este caso, dado la osteopenia y el aspecto dudoso de la epífisis
humeral, es el INFARTO ÓSEO. Creo que una radiografía de hombro, en distintas
incidencias para eliminar la superposición con la escápula, puede aclarar
especialmente si la epífisis humeral es normal. Por supuesto una TC o RMN aportarían muchos más datos al diagnóstico.