Buenas noches Dr. Le escribo desde Ecuador con un
interesante caso para discutir el caso en el grupo ...
Paciente 79 años de edad con antecedente de
hipertrofia prostática benigna sin tratamiento clínico al momento que presenta
cuadro clínico con 5 días de evolución de edema de manos y pies que se acompaña
con dolor articular de muñecas y tobillos, e hipersensibilidad. No evidenció lesiones externas en piel
adjunto fotografía.
Dr. Timoshenko Portilla.
Quito. Ecuador.
Opinión: Este paciente añoso, presenta un cuadro de 5 días de
evolución, de “hinchazón de manos y pies”. Este cuadro se acompaña de eritema
palmar y dolor en muñecas por lo que podríamos asumir, al menos en las manos,
que no se trata de edema pasivo ni gravitacional, sino que tiene algunos
elementos que hacen sospechar edema inflamatorio. La historia no hace
referencia a dolor en pequeñas articulaciones de la mano, como tampoco de pies.
Sabemos muy poco de la historia del paciente excepto la edad, y sus antecedentes
de HPB. Pero desconocemos sus antecedentes laborales, personales,
epidemiología, actividad pasada y actual, qué actividad desarrolló los últimos
días, que pudiesen tener relación con el cuadro actual. No sabemos si el cuadro
tiene alguna temporalidad, es decir, si va empeorando o mejorando al cabo del
día, si es peor al despertarse y empieza a mejorar un poco con el comienzo de
la actividad etcétera. Si el edema deja o no fóvea, la palpación de las
pequeñas articulaciones de la mano o del pie tienen signos de sinovitis, si hay
signo de Tinnel o de Phalen, en la muñeca. Tampoco sabemos sus signos vitales
ni datos de un laboratorio mínimo (con eritrosedimentación, PCR, FR etc).
El edema de manos y pies en un paciente anciano puede
ser ocasionado por una lista importante de diagnósticos diferenciales. Sin
embargo, el edema inflamatorio de instalación aguda, acota un poco las
probabilidades diagnósticas. La ARTRITIS REUMATOIDEA DEL ANCIANO, debiera ser
considerada en un paciente con este cuadro, aunque en general debiéramos
esperar dolor en metacarpofalángicas o interfalángicas. El SÍNDROME RS3PE (por
“remitting seronegative symmetrical synovitis with pitting edema”), puede dar
edema en manos y pies además de dolor en manos y pies, de aparición súbita como
en este caso, aunque el edema suele ser más ostensible en el dorso que en la
palma de manos, dando el aspecto de “guantes de boxeo” (aquí no se muestra el
dorso de las manos). Una ecografía o una RMN mostrando tenosinovitis
especialmente extensora, con un laboratorio compatible (FR y anti-CCP negativos),
apoyarían el diagnóstico de RS3PE sobre todo si existen síntomas de polimialgia
reumática. El SÍNDROME DEL TÚNEL CARPIANO, puede manifestarse por edema en
manos, además de dolor en muñecas e hipersensibilidad como tiene este paciente.
Claro que tendíamos que agregar en este caso un SÍNDROME DEL TÚNEL TARSIANO
asociado, que explique el edema de pies. En tal caso, debiera descartarse una
entidad sistémica de localización en muñecas y tobillos como podrían ser el
mixedema y la amiloidosis entre otros.