Caso: Una paciente de 32 años acude al servicio de
emergencia por presentar desde hace 10 días fiebre, dolor de cabeza intenso,
vómitos, somnolencia. En el examen se encuentra un paciente en estado
confusional y delirante; rigidez de cuello dolorosa. No antecedentes de
convulsiones o pérdida del conocimiento. Se le realiza una RMI de encéfalo (
ver fig. A,B,C,D)
HALLAZGOS EN LA RESONANCIA MAGNÉTICA
Se observan exudados en las cisternas basales que
aparecen isointensos en la imagen T1W y ligeramente hiperintensos en FLAIR.
(Figs. A y C). Post-contraste (Figs. B y D) existe un realce del exudado. Se
observa realce exudado leptomeníngeo nodular en el espacio subaracnoideo de la
columna cervical (Figs. B y D).
COMENTARIOS Y EXPLICACIÓN
Las características imagenológicas de la meningitis no
son específicas en lo que respecta a la etiología. La resonancia magnética con
gadolinio , es más eficaz que la RM sin contraste y la TAC con contraste
intravenoso para demostrar la meningitis y sus complicaciones. En la meningitis
tuberculosa temprana, las imágenes ponderadas en T1 y T2 pueden ser normales.
En T1WI con contraste postgadolinio, se observan realce de exudados basales y
realce leptomeníngeo a lo largo de las fisuras de Silvio, la tienda y las
convexidades cerebrales. También puede haber ependimitis y plexitis coroidea.
Complicaciones como hidrocefalia, arteritis e infartos y neuropatías craneales
(que afectan principalmente al tercer, cuarto y sexto nervio) se observan en
etapas posteriores de la enfermedad. La presencia de tuberculosis (TB)
extrameníngea, especialmente afectación pulmonar y hallazgos de neuroimagen
como meningitis basal, tuberculoma, hidrocefalia e infartos de los ganglios
basales son útiles para el diagnóstico de meningitis tuberculosa (TBM). El
diagnóstico diferencial incluye meningitis piógena, carcinomatosis
leptomeningea y meningitis micótica.
D. DIAGNÓSTICO: MENINGITIS TUBERCULOSA.
E. DISCUSIÓN CLÍNICA
La meningitis tuberculosa causada por Mycobacterium
tuberculosis; es la causa más común de meningitis crónica en los países en vías
desarrollo y es la presentación más común de tuberculosis intracraneal. Se
observa en todos los grupos de edad, sin embargo, tiene una incidencia máxima
en la infancia en áreas de alta prevalencia y es más frecuente en adolescentes
y adultos en áreas de baja prevalencia. El virus de la inmunodeficiencia humana
(VIH)/ SIDA, la inmunosupresión, la diabetes mellitus y el alcoholismo son
factores de riesgo importantes. La infección se propaga por vía hematógena
desde un punto focal distante, generalmente tuberculosis pulmonar, y se aloja
inmediatamente en lo profundo de la piamadre formando focos de Rich. El foco de
tuberculosis en los pulmones como lesión primaria se denomina foco de Ghon y la
meningitis tuberculosa (TBM)resultante de la diseminación hematógena del
Mycobacterium tuberculoso, con el desarrollo de focos submeníngeos o
intrameníngeos se denomina focos Rich; estos pueden romperse hacia el espacio
subaracnoideo y formar un exudado, principalmente en cisternas basales,
superficie inferomedial del lóbulo frontal, superficie antero medial de los
lóbulos temporales, cerebelo superior y piso del cuarto ventrículo. El análisis
del líquido cefalorraquídeo (LCR) revela pleocitosis a predominio mononuclear
(linfocitos), hiperproteinorraquia, e hipoglucorraquia importante.
Presentó: Dr. Juan C. Salazar Pajares.
Médico Neurólogo.
Cajamarca. Perú.