Estimado y querido Dr Macaluso.
Envío esta tomografía para compartir en el grupo.
Se trata de un paciente de 41 años de edad, que acude
a consulta con cuadro clínico de 2 semanas de evolución caracterizado por
presentar debilidad en miembro inferior izquierdo y que fue ascendente la
última semana empezó a sentir debilidad en miembro superior izquierdo....
Y hoy acude por qué presentó adormecimiento en
hemicara izquierda..
Al examen físico pupilas isocoricas fotoreactivas..
sensibilidad conservada en extremidades. Reflejos osteotendinosos disminuido en
el lado izquierdo.
No hay más datos de importancia que refiera al momento
el paciente...
Espero se pueda dar más detalles del tipo de lesión
que tiene...
Saludos desde Lima Perú... Un abrazo
Dr. Miguel Angel Angel.
Lima. Perú.
Opinión: Se trata de una tomografía computada de
cerebro y fosa posterior con contraste endovenoso en cortes solamente axiales,
que muestra una lesión ocupante de espacio de forma oval de gran tamaño con un
centro hipodenso y un intenso realce en anillo de su contorno (lo que indica
ruptura de la barrera hematoencefálica), que comienza en la región del centro
semioval y llega hasta los ventrículos laterales, especialmente del lado
derecho aunque muy cercano a la línea media. Hay efecto de masa sobre las
cavidades ventriculares y desviación de la línea media. Existe una amplia zona de edema vasogénico
perilesional. Sería importante conocer los antecedentes y la epidemiología de
este joven paciente. Saber si hay fiebre, si existen factores de riesgo para
VIH, de hecho, cómo es la serología ya que de acuerdo a eso se pueden hacer
especulaciones diagnósticas. Por ejemplo, si este paciente es VIH positivo, los
diagnósticos a considerar son TOXOPASMOSIS, LINFOMA PRIMARIO DE SNC, Y ABSCESO
CEREBRAL BACTERIANO O FÚNGICO. La localización periventricular hace más
probable el linfoma primario de SNC sobre toxoplasmosis. Si el paciente
resultara ser VIH negativo, habría que pensar en primer lugar en ABSCESO
CEREBRAL BACTERIANO, NEOPLASIA PRIMARIA DE SNC ABSCEDADA, MTTS ABSCEDADA.
Si el paciente es VIH negativo y de la historia no se
desprenden motivos o causas del hallazgo cerebral, está indicada una punción aspiración
o drenaje de la lesión cerebral guiados por estereotaxia.
Es importante tener una detallada historia clínica, un
laboratorio completo con serologías, y una radiografía de tórax como elementos
básicos para analizar el estudio.
Evolución
El Dr Miguel Ángel Ángel ha actualizado la historia:
El día 06/12/2023
Dr: le envío la Resonancia Magnética de Control
Día 07/012(2023
Hoy se entra a quirófano ... Un fuerte abrazo Doctor.
Doc ayer lo operaron por sus características fue un
Glioma Fronto Parietal derecho.
De todas maneras mandaron las muestras a patología...
Gracias Doc.
12/12/2023
Estimado Dr. Lo prometido...
Estamos a la espera del inmunohistoquímico para saber
más a detalle.
Cuando se tenga el resultado pues le envío Doc.
15/12/2023: Estimado Dr envío el Inmunohistoquímico
Doctor, además le hicieron una TC de control que es la siguiente
Opinión: En la anatomía patológica parecía neoplásico, pero la inmunomarcación no se logó demostrar células neoplásicas al menos positivos para los marcadores estudiados. Pero independientemente de la inmunomarcación, que podría ser un falso negativo, en la TC de control la imagen está más o menos igual, con aparentemente mayor edema perilesional. Viendo las imágenes de control no se logra determinar qué tipo de cirugía se le ha realizado porque la imagen está igual. Tampoco parece haberse drenado la cavidad. Creo que debería ser reevaluado por neurocirugía, además de rever la biopsia y mientras tanto saber si ha habido algún rescate microbiológico en las muestras obtenidas en la cirugía.