Hola Dr. Le habla Morgan Blanco. Medico de Bogotá, Colombia.
Presento el siguiente caso para discusión.
Paciente de 52 años, con antecedente de dermatitis
atopica, acude a mi consulta, por cuadro clínico de 15 días de evolución
consistente en lesiones maculopapulares pruriginosas que inició en abdomen que
fueron progresando y generalizándose en todo el cuerpo. Refiere que en los
últimos días se ha asociado a astenia, artralgias y mialgias generalizadas. No
tomaba medicamentos, niega alergia a medicamentos, niega antecedentes
familiares de importancia. Niega picaduras de insectos o algo relacionado. No
tiene paraclínicos recientes de importancia, sin embargo un hemograma de hace 1
año con eosinofilia. Al examen físico con lesiones que adjunto en las
imagenes. ¿Cual sería los diagnóstico
diferenciales y cual es la sospecha mas probable?
No mejoro con corticoides, el prurito no es nocturno,
ninguno de los familiares tiene esos sintomas.
Niega fiebre
Lo otro doctor, es que hay afectación de cuero
cabelludo y NO afecta región interdigital de dedos.
Dr. Morgan Blanco.
Bogotá. Colombia.
Opinión: Esta paciente, con antecedentes de dermatitis
atópica y eosinofilia en análisis previos, consulta por prurito generalizado lo
que es evidente dado las lesiones de rascado en tronco y extremidades. Existen
a nivel de miembros inferiores lesiones de aspecto prurigo simple y aun algunas
de aspecto de prurigo nodular. Es evidente que el prurito de la paciente
asienta en piel no inflamada, es decir en piel sana, lo que descarta muchas
dermopatías pruriginosas, contexto en el cual, una biopsia de piel no será útil,
ya que no debería identificar una enfermedad cutánea primaria. Por lo tanto, uno debiera dirigir el
razonamiento a descartar causas sistémicas de prurito, como enfermedad renal,
colestasis, enfermedades de la tiroides, malignidades etcétera, lo cual puede
hacerse fácilmente con una historia clínica, con examen físico minucioso y
laboratorio actualizado el cual probablemente será negativo y no nos aclare el
diagnóstico. Por supuesto, a estos pacientes se les debe descartar siempre
ESCABIOSIS, aunque, como en este caso, hay datos muy en contra de esta
parasitosis como son el respeto por los espacios interdigitales y el compromiso
del cuero cabelludo.
La historia clínica de esta paciente tiene un dato que
puede ser orientador y es que la reacción pruriginosa EMPEZÓ EN EL ABDOMEN, y
es en la zona baja del abdomen, donde se objetivan las lesiones más severas,
observándose en la línea media, una larga zona de liquenificación y erosiones. Este
tipo de lesiones son sugerentes de DERMATITIS DE CONTACTO, y en esa
localización, suelen estar vinculadas a la DERMATITIS DE CONTACTO POR ALERGIA
AL NÍQUEL. La alergia al níquel es una de las formas más frecuentes de
dermatitis de contacto, y en esa zona suelen estar ocasionadas por el contacto
de HEBILLAS DE CINTURONES CON ALEACIONES DE NÍQUEL. Por lo tanto es muy
importante el interrogatorio dirigido para descartar o confirmar nuestra
hipótesis. No debemos olvidar que esta paciente tiene una dermatitis atópica,
la cual la predispones a la xerosis y a reaccionar con prurito más que un
individuo sin este antecedente. Existe bien documentada una SUPERPOSICIÓN ENTRE
DERMATITIS ATÓPICA Y DERMATITIS DE CONTACTO POR NÍQUEL.