El Dr. Alvaro Francisco Ugalde Salazar envió esta imagen
con el siguiente texto:
Paciente de 73 años. APP: Niego AP NO P: No fumador,
usaron estufas de leña durante 30 años. Antecedentes heredofamiliares:
Desconocidos TA: 130/84 FC: 87 x min. SPO2: 94% Presentó antecedente de tos
húmeda de 15 días de evolución, asociada a disnea de moderados esfuerzos e
intolerancia a la posición supina. Niega fiebre o pérdida de peso. Al examen
físico: Crepitación de predominio en la base del pulmón izquierdo. Con
disminución del murmullo vesicular de predominio izquierdo. El tratamiento se
administró con claritromicina 500 mg cada 12 horas, aerosol de beclometasona 2
aplicaciones dos veces al día por vía oral, Atrovent 2 aplicaciones tres veces
al día por vía oral, loratadina 20 mg/día por vía oral (antes de RX). Paciente
de 73 años. APP: Niego AP NO P: No tabaquista, utilizaron cocina de leña por 30
años. AHF: Desconoce TA: 130/84 FC: 87 x min. SPO2: 94% Cursando cuadro de 15
días de evolución de tos húmedos, asociado a disnea de moderados esfuerzos e
intolerancia al decúbito dorsal. Niega fiebre o pérdida de peso. Al examen
físico: Crepitos de predominio en base pulmonar izda. Con disminución del
murmullo vesicular de predominio a la izda. Se le dio tx con Claritromicina 500
mg cada 12 horas, Beclomtasona aerosol 2 aplic bid vo, Atrovent 2 aplicaciones
tid vo, Loratadina 20 mg / día vo (previo a RX)
Opinión: Un primer approach a este paciente de 73 años que
consulta por disnea de esfuerzo y ortopnea, parecen orientar a un proceso
parenquimatoso previo sobre el cual se instala una complicación aguda en los
últimos 15 días, cuando comienza con tos productiva, lo que amerita la
administración de antibióticos, corticoides y anticolinérgicos inhalados.
Observando la radiografía de tórax, se ve compromiso
de ambos parénquimas pulmonares por un proceso aparentemente intersticial, con
un patrón reticulonodulillar difuso aunque con franco predominio bibasal.
Existen algunas imágenes que impresionan radiolúcidas muy pequeñas sobre todo
en base derecha que podrían ser pequeños quistes, bronquiectasias quísticas, o
inicio de panalización en un contexto de
fibrosis pulmonar. Existe asimismo retracción por tironeamiento de la pleura a
nivel de su porción diafragmática configurando una imagen en “tienda de
campaña” probablemente como expresión de fibrosis y retracción. No hay imágenes
adenopáticas a nivel de mediastino, y la silueta cardiovascular no está
aumentada de tamaño siendo la relación cardiotorácica normal. Es visible una
convexidad del arco medio del borde cardíaco izquierdo que corresponde al
tronco de la arteria pulmonar, probablemente en relación a hipertensión
pulmonar. Hay una imagen nodular en el vértice pulmonar derecho, proyectado
sobre el arco posterior de la tercera costilla que amerita seguir estudiando
con una radiografía en posición lordótica (descentrada de vértice), o mejor aún
con TC.
Creo que esperaría a estabilizar al paciente, vería si
el antibiótico modifica en algo la imagen de infiltrado basal derecho, y
después estudiaría a este paciente. Haría estudio funcional respiratorio con
espirometría, volúmenes pulmonares, estudios de difusión (DLCO), test de la
caminata de 6 minutos, gasometría en sangre, por supuesto una TC de alta resolución
pulmonar con cortes más finos (de 1 a 2 mm), en ambas bases. Un ecocardiograma
también sería de buena práctica, para determinar la FEVI y evaluación de
hipertensión pulmonar
Traducción: A first approach to this 73-year-old patient who
consulted for dyspnea on exertion and orthopnea seems to point to a previous
parenchymal process on which an acute complication is installed in the last 15
days, when he begins with a productive cough, which warrants the administration
of inhaled antibiotics, corticosteroids and anticholinergics.
Looking at the chest x-ray, involvement of both lung
parenchymas is observed by an apparently interstitial process, with a diffuse
reticulonodular pattern although with a clear bibasal predominance. There are
some images that show very small radiolucencies, especially in the right base,
which could be small cysts, cystic bronchiectasis, or the beginning of
honeycombing in a context of pulmonary fibrosis. There is also retraction due
to pulling of the pleura at the level of its diaphragmatic portion, configuring
a “tent” image, probably as an expression of fibrosis and retraction. There are
no adenopathic images at the level of the mediastinum, and the cardiovascular
silhouette is not increased in size, with the cardiothoracic relationship being
normal. A convexity of the middle arch of the left heart border that
corresponds to the trunk of the pulmonary artery is visible, probably related
to pulmonary hypertension. There is a nodular image in the right pulmonary
apex, projected onto the posterior arch of the third rib that warrants further
study with an X-ray in the lordotic position (decentered from the apex), or
better yet with CT.
I think I would wait to stabilize the patient, see if
the antibiotic modifies the right basal infiltrate image in any way, and then I
would study this patient. I would do a respiratory function study with
spirometry, lung volumes, diffusion studies (DLCO), 6-minute walk test, blood
gas, of course a high-resolution lung CT with finer slices (1 to 2 mm), in both
bases. An echocardiogram would also be good practice to determine LVEF and
evaluate pulmonary hypertension.