Laboratorios con Hemograma : GR: 5500.000. GB 14 400
neutro 81 linfo 9 eo: 5 mono: 5 plaquetas 318.000
Creatinina : 0,77 bun 13 Iono k 4.2 na: 139
Me gustaría compartir el caso con usted
Dr. Osnaider Murillo.
Barranquilla. Colombia.
Opinión: En la radiografía de pelvis se visualizan
lesiones osteolíticas francamente destructivas localizadas en epífisis femoral
derecha a nivel de la región del trocánter mayor, así como de la rama
isquiopubiana izquierda, la cual, en su rama descendente está prácticamente
desaparecida. El aspecto radiológico de las lesiones les confiere un aspecto neoplásico maligno en
primer término.
Respecto de la tomografía de cerebro y cráneo, la
misma es notable por lesiones intracerebrales de aspecto quístico, al menos
dos, una en la región temporal derecha y otra en la región paraventricular
izquierda. Estas lesiones presentas aspecto quístico de paredes finas pero de
bordes irregulares. Ambas, pero principalmente la del hemisferio izquierdo,
causa intenso edema vasogénico con signos de hipertensión intracraneana, colapso
ventricular, con importante desviación de la línea media. Esta masa
paraventricular es la responsable en mayor medida, de la sintomatología
neurológica del paciente. A nivel de los huesos del cráneo son visibles
numerosas imágenes osteolíticas redondas y bien delimitadas de aspecto “en
sacabocados” Estas imágenes están afectando principalmente la calota craneal en
su totalidad, es decir, tabla externa hasta la tabla interna. A nivel frontal
derecho, una de esas imágenes osteolíticas adquiere un aspecto francamente
tumoral de crecimiento exofítico. Hay además una lesión osteoblástica en la
región frontoparietal de la calota.
En cuanto a los diagnósticos diferenciales, a juzgar
por la mayoría de las imágenes osteolíticas redondeadas sin ninguna reacción
osteolástica, el MIELOMA MÚLTIPLE es una fuerte consideración en este paciente.
Las imágenes cerebrales no son fáciles de explicar en el contexto de mieloma ya
que no tienen el aspecto que suelen tener los plasmocitomas intracerebrales.
Como posibilidad integradora, podrían corresponder a abscesos de etiología a definir,
en el contexto de inmunocompromiso por mieloma. Llama la atención para mieloma
múltiple diseminado como sería el caso, la ausencia de anemia y de compromiso
de la función renal, aunque obviamente no se puede descartar. LINFOMA PRIMARIO
DE SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, podría explicar el aspecto quístico de la lesión
paraventricular izquierda, pero es más difícil explicar las lesiones óseas
diseminadas aun extracraneales simultáneas. METÁSTASIS ÓSEAS Y CEREBRALES
QUÍSTICAS O CON NECROSIS CENTRAL, de localización primaria a determinar es
obviamente otra consideración que hay que hacer.
Yo, antes de realizar ningún procedimiento diagnóstico
invasivo solicitaría una electroforesis
sérica, para investigación de gamapatía monoclonal, proteinuria de Bence Jones,
investigación de VIH. Una Radiografía de tórax para descartar uno de los
principales “proveedores” de metástasis óseas y cerebrales simultáneas que es
el cáncer de pulmón. Una RMN de cerebro podría arrojar cierta luz sobre la
etiología de las imágenes cerebrales, ya que las metástasis quísticas, además
de inusuales, son hipointensas en T1, hiperintensas en T2, realzan con aspectos
de nódulos periféricamente, no muestran restricción en la difusión,y hay un
descenso de N-acetil-aspartato y creatinina, con pico de colina y lactato en la
espectroscopía.
Si con todos esos elementos diagnósticos no arribamos
a un diagnóstico, creo que haría una biopsia de la masa craneal con una
exploración y curetaje de la zona dada su accesibilidad. Igualmente, descartar
un componente infeccioso agregado en las imágenes quísticas cerebrales,
ameritaría una punción biopsia dirigida estereotáxica