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| Hospital "Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 60 años de edad, sexo femenino que en agosto 2011, presenta brusca pérdida de memoria, no recordando los hechos de las pasadas 20 hs, con gran excitación psicomotriz.
Al examen TA 150/90 mm hg, pulso 90/m reg., sin alteraciones al examen físico.
Se medica con ansiolíticos, y el cuadro cede en ocho horas aproximadamente.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS
Cáncer de colon en 2005, tratado con cirugía y quimioterapia, con buena evolución y con controles sin signos de recurrencia.
- Hipotiroidismo
- Hipertensión arterial
- Ex tabaquista
- Trastorno de ansiedad
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
- Síndrome confusional agudo.
- Amnesia.
- Amnesia global transitoria.
Finalmente, en base a la clínica y a la evolución se interpretó el cuadro como amnesia global transitoria.
DEFINICIÓN
La amnesia global transitoria (AGT) ha sido un fenómeno bien descrito por más de 40 años. Clínicamente se presenta con un paroxística pérdida transitoria de la función de memoria,en pacietnes mayores de 50 años. La capacidad de memoria inmediata se conserva, al igual que la memoria remota; Sin embargo, los pacientes experimentan una pérdida notable de la memoria para hechos recientes y un deterioro de la capacidad para retener información nueva. En algunos casos, el grado de pérdida de la memoria retrógrada es leve.
Muchos pacientes están ansiosos o agitados y pueden repetidamente preguntar sobre acontecimientos transpirando. Tras el examen del estado mental, la función del lenguaje se conserva, lo que indica una conservación de la memoria semántica y sintaxis. La atención está a salvo, las habilidades visuo-espaciales están intactas, y se conservan las habilidades sociales. Generalmente, los síntomas duran menos de 24 horas. A medida que el síndrome se resuelve, la amnesia mejora, pero el paciente queda sin recuerdo para los eventos durante el ataque.
Generalmente, AGT es el evento solitario, sin embargo, los pacientes pueden experimentar más de un evento con síntomas y la recuperación muy similares.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- Trombosis arteria basilar
- ACV cardioembólico
- Epilepsia parcial compleja
- Epilepsia del lóbulo frontal
- Epilepsia de lóbulo temporal
- Síndromes lacunares
- Migraña
- ACV de arteria cerebral posterior
- Síncope
- Trastornos psiquiátricos
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
Laboratorio: en rangos normales
Rx Tórax : normal.
ECG: normal.
Eco Doppler troncos supraórticos: espesor endotelial normal. Placa de aspecto fibrocondroide en bulbo carótida derecha, sin significado hemodinámico.
EcoDoppler transcraneano: Normal
Eco Doppler areterial y venoso de miembros inferiores normales.
Figura 1. Voluminoso aneurisma petrocavernoso izquierdo.
Figura 2. Se ve la aneurisma y su relación con el resto de vasos del polígono de Willis
Figura 3.
RMI y Angiorresonancia cerebral:
Aneurisma voluminoso petrocavernoso izq.
EVOLUCIÓN
En 2012 presenta nuevo episodio de amnesia, similar al previo.
Nuevos estudios RMI y TAC multislice con contraste EV: aneurisma petrocavernoso igual que estudios previos
Acepta ser intervenida quirúrgicamente
Figura 4
Figura 5
Figura 6.
EVOLUCIÓN
Noviembre 2013
Se realiza Angiografía cerebral confirmándose aneurisma petrocavernoso izquierdo grande tratado en el mismo procedimiento con colocación de endoprótesis correctora de flujo Pipeline.
Figura 6.
Figura 7
Figura 8.
Figura 9.
Figura 10.
EVOLUCIÓN
La angiografía diagnostica demostró la presencia, además, de una compleja fístula arteriovenosa al foramen yugular, con aferencias de la arteria faríngea ascendente y drenaje venoso a venas condíleas y vena yugular interna derecha, la cual fue tratada por vía endovascular el día 31/10/13 por abordaje mixto, arterial y venoso con oclusión completa.
Figura 11.
Figura 12.
DIAGNÓSTICO
Aneurisma petrocavernoso izquierdo
Fístula dural al foramen yugular derecho
CONCLUSIÓN
Amnesia global transistoria provocada por fistula arteriovenosa al foramen yugular
Fistula arteriovenosa dural al foramen yugular de probable causa traumática (la paciente refiere haber sufrido un traumatismo craneano varios años atrás)
FISIOPATOLOGÍA
Una teoría propuesta por Lewis es que las causas de la congestión venosa interrumpen el flujo sanguíneo a las estructuras temporales mediales del tálamo, lo que sería la causa de la AGT. [15] Más recientemente, un estudio craneal en 3 dimensiones (TOF) angiografía por resonancia magnética (ARM) para tratar de detectar flujo venoso retrógrado intracraneal en 10 pacientes con AGT. Mediante el uso de oclusión del tronco venoso braquiocefálico izquierdo, el flujo venoso intracraneal retrógrado se encontró sólo en los pacientes (5 de 10%) frente a los controles. Los autores sugieren que esto puede indicar que los pacientes tienen una alteración del flujo venoso cerebral que los hacen en riesgo de un evento de AGT.
Los factores desencadenantes frecuentes citados para AGT pueden aumentar o bien la actividad simpática y/o la presión intratorácica. Esto, a su vez, podría causar contrapresión en el sistema venoso yugular, interrumpir el flujo arterial intracraneal secundariO con la congestión venosa con la consiguiente isquemia de áreas de memoria en el cerebro.
Condiciones que predisponen a esta situación podrían incluir anomalías venosas anatómicas, la integridad de las válvulas de las venas yugulares, el momento del gatillo, y la gravedad del evento desencadenante. En apoyo al concepto anterior de la congestión venosa están la constatación de Schreiber et al de una mayor prevalencia de la incompetencia de la válvula de la vena yugular interna en pacientes con AGT en comparación con los controles normales y hallazgos similares de Cejas y col. [16, 17] Sin embargo, los autores de este estudio no pudo encontrar la incompetencia de la válvula de la vena yugular interna particular asociado patrones circulatorios venosos que pueden indicar una causa / efecto directo con AGT. [16]
Los desencadenantes de AGT incluyen con frecuencia el esfuerzo físico, al estrés emocional intenso, el dolor, la exposición al agua fría, las relaciones sexuales, y la maniobra de Valsalva. Estos factores desencadenantes pueden tener una característica fisiológica común: el aumento del retorno venoso a la vena cava superior.
EVIDENCIAS
- Dural arteriovenous fistula presenting with progressive dementia and parkinsonism.Fujii H, Nagano Y, Hosomi N, Matsumoto M.BMJ Case Rep. 2014 Jun 2;2014. pii: bcr2014203921. doi: 10.1136/bcr-2014-203921.PMID: 24891481
- Rapidly progressive dementia, parkinsonism and myoclonus: an unusual presentation of dural arteriovenous fistula.Jagtap SA, Nair SS, Jain N, Nair MD.Neurol India. 2014 Jan-Feb;62(1):107-10. doi: 10.4103/0028-3886.128360. No abstract available. PMID: 24608486
- Two cases of dural arteriovenous fistula presenting with parkinsonism and progressive cognitive dysfunction.Luo Y, Qi J, Cen Z, Hu H, Jiang B, Luo W.J Neurol Sci. 2014 Jun 2. pii: S0022-510X(14)00363-3. doi: 10.1016/j.jns.2014.05.059. [Epub ahead of print]PMID: 24928082
- A case of curable dementia treated by effective endovascular embolization for dural arteriovenous fistula.Yoshihara T, Kanazawa R, Maeshima S, Osawa A, Ochiai I, Uemiya N, Kohyama S, Yamane F, Ishihara S.Case Rep Neurol. 2014 Apr 16;6(1):116-21. doi: 10.1159/000362515. eCollection 2014 Jan.PMID: 24847255 [PubMed] Free PMC Article Select item 248914813.
- Global aphasia without hemiparesis caused by a dural arteriovenous fistula. Togawa J, Ohi T, Kawarazaki S. Intern Med. 2014;53(2):135-8. Epub 2012 Mar 1.PMID: 24429454 [PubMed - in process] Free ArticleSelect item 242004606.
- Dural arteriovenous fistulas presenting with reversible dementia are associated with a specific venous drainage. Labeyrie MA, Lenck S, Saint-Maurice JP, Bresson D, Houdart E.
- Eur J Neurol. 2014 Mar;21(3):545-7. doi: 10.1111/ene.12300. Epub 2013 Nov 7.PMID: 24200460 [PubMed - in process] Select item 241949757.
- Dural arteriovenous fistula discovered in patient presenting with recent head trauma.Cooper CJ, Said S, Nunez A, Quansah R, Khalillullah S, Hernandez GT. Am J Case Rep. 2013 Oct 28;14:444-8. doi: 10.12659/AJCR.889610. eCollection 2013. PMID: 24194975 [PubMed] Free PMC Article
Presentó
Dr. Rodolfo H. Álvarez Prat
Ex Jefe de Departamento de Clínica Médica
Hospital Municipal "Dr. Ángel Pintos" de Azul