Buen día Dr. Soy parte del grupo del rincón de la medicina interna y quería hacer una consulta al grupo. Tengo una paciente femenina de 22 años de edad con antecedente familiar de tía en segundo grado de cáncer de mama, sin antecedentes personales de importancia, usuaria de implante anticonceptivo desde hace 2 años, quien hace aproximadamente 4 meses nota una pequeña masa en región axilar izquierda de 1cm aproximadamente, no dolorosa que hace 1 mes presenta aumento progresivo de tamaño, sin causa aparente, ni traumatismo o antecedente de lesiones, por lo que acude a consulta, se aprecia en la imagen una masa de 6cm aproximadamente móvil, dolorosa a la palpación pero unicamente en la parte posterior, consistencia levemente dura, pero en la base se muestra una región eritematosa, levemente caliente, de consistencia blanda, aparenta contenido liquido pero son dolor a la palpación, únicamente en la región posterior de la mismas. Resto del examen físico normal (no adenopatias, mamas normal, no secreción ni otros síntomas). Se envía a realizar ecografia de partes blandas región axilar izquierda la cual está pendiente. ¿Qué otros exámenes o diagnósticos diferenciales se pueden plantear? Le agradezco de antemano.
Dr. Sebastián Arosteguí.
Riobamba Ecuador.
Opinión: La localización axilar, el aspecto abultado y
eritematoso me hacen sospechar no hace
mucho se pensaba que la fisiopatología de la hidradenitis supurativa
involucraba a las glándulas apocrinas como las principales contribuyentes al
problema. Sin embargo, ahora se acepta como causa, al folículo piloso. Habría
una oclusión folicular, debido a proliferación de queratinocitos ductales. Si
no se produce una reparación suficiente del conducto folicular comprometido, el
conducto folicular puede eventualmente romperse, lo que lleva a la liberación
de contenidos macro foliculares (p. ej., fragmentos de queratina derivados de
corneocitos y cabello, productos de sebo, bacterias) y al reclutamiento
adicional de agentes inflamatorios. Con el tiempo, la respuesta inflamatoria
aguda inicial evoluciona hacia una inflamación granulomatosa crónica tipo
cuerpo extraño. Como factores asociados o predisponentes al trastorno que
muchas veces se repite en el mismo paciente, son varios. Se sabe que existe una
predisposición o susceptibilidad genética, pero también hay factores mecánicos
involucrados (presión, fricción, cizallamiento), la obesidad, el tabaquismo,
factores hormonales sobre todo en mujeres con hiperandrogenismo, y la
colonización con algunas bacterias (estafilococos, estreptococos, bacilos
gramnegativos y bacterias anaeróbicas). Algunos fármacos como los
anticonceptivos orales que contienen progestinas androgénicas, acetato de
medroxiprogesterona intramuscular o levonorgestrel.
El diagnóstico diferencial se podría plantear con
PIODERMAS FOLICULARES (FOLICULITIS, FORÚNCULOS, ÁNTRAX).
El manejo va dirigido al control del dolor, evitar
cicatrices, complicaciones supuradas etcétera. A veces la cesación del
tabaquismo o el control de la obesidad, favorecen la buena evolución de este
trastornos así como la prevención de las recidivas. También la corrección de
hiperandrogenismos en mujeres si
estuviera presente puede mejorar el cuadro. Los fármacos antiandrogénicos
orales y la metformina son opciones de tratamiento adicionales que pueden
usarse solos o junto con antibióticos. A veces se prueba la clindamicina tópica
antes de pasar a los agentes orales, o de lo contrario se utilizan
tetraciclinas orales por ejemplo 100 mg de doxiciclina administrados una o dos
veces al día.
Eventualmente la cirugía cuando exista refractariedad
a la terapia médica puede hacer algún
aporte a la resolución definitiva del problema.