Mis saludos y admiración para ud Dr.
Le presento el siguiente caso, donde priman las
lesiones de piel. La historia es la siguiente:
Masculino de 30 años de edad con antecedentes de
salud. No se recoge historia de antecedentes pre, neonatales ni postnatales. No
historia de enfermedades virales de interés, excepto cuadro respiratorio alto
asociado al nSARS - COV2 en 2021. No uso de medicamentos regulares.
Hace más menos 11 meses (a mediados de Abril del año
pasado) comenzó a notar lesiones eritematosas, algunas a tipo habón no
pruriginosas... inicialmente en cara interna del muslo derecho y a los 15 o 20
días se extendió a la cara interna del otro muslo y luego a todo el miembro inferior
(bilateral).
Luego de eso como al mes o dos meses en cintura
pélvica y luego fue ascendiendo hasta hacerse generalizado en Tórax, miembros
superiores y espalda... hasta ahora persisten las lesiones que mejoraron con
ciclo de esteroides aunque no desaparecieron quedando mácula hiperpigmentada.
Niega síntomas de otras esferas.
Se ha realizado estudios complementarios adecuados
(excepto biopsia de piel)
Velocidad de sedimentación globular normal
Inmunoglobulimas normal
Hemograma y Lámina periférica: eosinofilia de ligera a
moderada
Conteo absoluto de eosinófilos: normal
VDRL: Negativa
VDRL en busca de Fenómeno de Prozona: Negativo
HIV: Negativo
Antígeno de superficie para Hepatitis B: Negativo
Anticuerpo para el Virus de Hepatitis C: Negativo
Factor Reumatoideo: Normal
PCR: Normal
C3 y C4: Normal
No se realizó ANA ni ANCA porque no hay reactivo.
Dr. Leandro Espinosa Rondon.
Majibacua Cuba.
Opinión: se trata de una erupción papuloescamosa generalizada, formada por lesiones de diferente forma y tamaño la mayoría ovales. La descamación parece ser fina de aspecto furfuráceo. A nivel de la región lumbar presenta 2 placas de mayor tamaño que podrían ser consistentes con la llamada “placa heráldica” por lo que un diagnóstico a considerar es PITIRIASIS ROSADA DE GIBERT. La pitiriasis rosada, es hoy considerada una manifestación de la reactivación del herpesvirus humano 7 (HHV-7). Sin embargo, otros discuten esta etiología ya que no han logrado detectar secuencias y antígenos del ácido desoxirribonucleico (ADN) del HHV-7. La pitiriasis rosada suele empezar al revés que este paciente, es decir, en tronco, para hacerse de evolución centrífuga. Sin embargo, la presentación de comienzo en miembros está también descrita. La pitiriasis rosada suele autolimitarse en 4 a 6 semanas, pero a veces puede extenderse por el término de varios meses como podría ser este caso. Siempre se debe considerar un diagnóstico diferencial en pacientes que presentan lesiones sospechosas de pitiriasis rosada, hay que hacer un raspado de las lesiones para una preparación de hidróxido de potasio la cual es útil para descartar infecciones por hongos (dermatofitos). Diagnósticos diferenciales son la PSORIASIS EN GUTTATA que es una variante de la psoriasis que afecta con mayor frecuencia a niños y adultos jóvenes. Las lesiones en la psoriasis guttata son pequeñas placas eritematosas y escamosas que se distribuyen principalmente en el tronco. La descamación tiende a ser más gruesa que la asociada con la pitiriasis rosada, y no va precedida por la placa heráldica. Generalmente la psoriasis guttata va precedida por una infección estreptocócica previa. Otro diagnóstico a considerar es el SECUNDARISMO SIFILÍTICO cuyas lesiones pueden ser similares a las de este paciente, pero que no voy a considerar aquí dado la negatividad de la serología para lúes. La TIÑA CORPORIS a veces se puede parecer a la pitiriasis rosada pero ese diagnóstico se puede descartar como dijimos con una preparación de hidróxido de potasio de una muestra de una lesión significativa. La TIÑA VERSICOLOR, suele presentarse con máculas hipopigmentadas más que hiperpigmentadas, y se puede descartar también con una preparación de hidróxido de potasio. Otro diagnóstico a considerar es la PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA, que es una entidad poco frecuente, caracterizada por recurrentes de pápulas eritematosas y escamosas de color marrón en el tronco y las extremidades proximales. Las lesiones pueden ser asintomáticas o pruriginosas y retroceder espontáneamente en el transcurso de semanas o meses pero puede persistir por años.
En cuanto al tratamiento, dependo obviamente del
diagnóstico considerado más fuerte. En este caso creo que se trata de
pitiriasis rosada pero no descarto psoriasis guttata que también puede ser
autolimitada. Eventualmente realizaría una biopsia que puede ser aclaratoria, si el cuadro es persistente. El tratamiento de la pitiriasis rosada es generalmente sintomático,
si existe prurito por ejemplo. En formas severas se puede usar Aciclovir oral y la
luz ultravioleta que pueden acelerar la mejoría clínica.