Buen día doctor Macaluso. Le saluda Jorge Gutierrez de
ecuador y quisiera que me de orientación con el siguiente caso
Paciente de sexo femenino de 30 años de edad, obesa,
vive en Balao ( zona rural) con antecedentes de insuficiencia venosa cronica se
presenta con una lesion unilateral de pierna izquierda
¿Como se analizarían las lesiones que se ve a continuación?
Dr Jorge Andres Gutierrez Andrade.
Chamanga, Esmeraldas. Ecuador.
Opinión: Obviamente las lesiones no parecen
corresponder a consecuencia directa de su insuficiencia venosa crónica ya que
no parece síndrome post flebítico y por supuesto no es úlcera varicosa. Las
lesiones son redondeadas u ovales, la mayor tiene varios centímetros de
diámetro, de límites netos y aspecto numular. Parecen en algunas zonas tener tendencia
a la vesiculación. Podría tratarse de ECCEMA NUMULAR como primer diagnóstico,
por lo que habría que interrogar sobre prurito (el eccema numular es muy
pruriginoso), pesquisar sobre enfermedad celíaca, colonización por stafilococo
aureus, alergia de contacto a metales, consumo de alcohol. Como diagnóstico
diferencial podría plantearse la TIÑA CORPORIS, pero también considerando la hipótesis
fúngica, el GRANULOMA DE MAJOCCHI ( por Trichophyton rubrum), por lo que una
investigación con hidróxido de potasio sería de buena práctica realizar. La
DERMATITIS DE CONTACTO ALÉRGICA es otro diagnóstico a considerar. Y por último
plantearía un ERITEMA FIJO POR DROGAS por lo que habría que interrogar a la
paciente sobre utilización de cualquier fármaco que pueda estar involucrado en
la génesis de este trastorno, así como interrogar sobre si este cuadro se ha
repetido en oportunidades, específicamente con el comienzo de tratamiento con
alguna droga nueva.
El tratamiento del eccema numular implica medidas
generales destinadas a reducir la sequedad de la piel como son los baños con agua
tibia y limpiadores suaves sin jabón, así como evitar la exposición a
irritantes y el tratamiento de la inflamación de la piel. Cremas hidratantes, y
corticoides tópicos de alta potencia, una a dos veces por día tres a cuatro
semanas. Se puede usar apósitos oclusivos para mejorar la penetración de los
corticosteroides en la piel y provocar una respuesta más rápida.