Buenas tardes doctor
Le saludo desde Cajamarca con el caso de un paciente
que refiere iniciar con las lesiones que se muestran en la imagen hace aproximadamente
6 meses.
Las lesiones son hipopigmentadas induradas en la zona
del cuello orejas y está avanzando por las mejillas y frente. También se
presentan algunas dispersas en dorso de manos. Se asocian a prurito que aumenta
por las noches y al contacto con el agua fría según indica paciente.
Espero pueda compartirlo en el grupo para llegar a un
dx. Gracias.
Dra Katia Concepción.
Cajamarca. Perú.
Opinión: Lo que muestran las imágenes es una severa
liquenificación de la piel de la región posterior del cuello, con engrosamiento
cutáneo, y surcos profundos que delimitan pápulas planas de forma poligonal. Lo
mismo se observa en el pabellón auricular, especialmente a nivel del hélix y
región retroauricular. Por lo que dice la historia, también están comprometidos
las mejillas, la frente y el dorso de las manos. Hubiese sido muy importante
ver también las lesiones faciales y del dorso de la mano, así como saber
también, la ocupación del paciente, a qué se dedica y sobre todo, antecedentes
de exposición solar. Mi primer consideración diagnóstica, basado en el tipo de
lesión, y especialmente por la localización en zonas fotoexpuestas es
DERMATITIS ACTÍNICA CRÓNICA, especialmente en una de sus tres formas, el PRURIGO
ACTÍNICO, también conocido como RETICULOIDE
ACTÍNICO. Las otras dos son la reactividad a la luz persistente y el eccema
fotosensible. El reticuloide actínico es una fotodermatosis idiopática aunque
se sospecha que se debe a la fotosensibilización secundaria de un antígeno
endógeno en la piel, y se la considera una variante de la ERUPCIÓN POLIMORFA
LUMÍNICA. Entre los diagnósticos
diferenciales se deben considerar al LIQUEN PLANO, por lo que es de buena
práctica solicitar serología para HCV, y las REACCIONES LIQUENOIDES POR
FÁRMACOS. A diferencia del reticuloide actínico, el liquen plano hubiese
afectado más la cara palmar de las muñecas y no el dorso de manos como presenta
este paciente. También es de buena
práctica tomar muestras de raspado de piel con acaroscopía para descartar una
forma de escabiosis que es la SARNA NORUEGA, también llamada SARNA COSTROSA,
que puede tener cierta similitud con estas lesiones, y en tal caso, de ser
positiva la acaroscopía, además del tratamiento, descartar inmunocompromiso
especialmente infección por VIH. Eventualmente se puede realizar una biopsia
cutánea que puede ser orientadora. En cuanto al manejo de la dermatitis
actínica crónica, además de la obvia protección solar, se pueden administrar
corticosteroides tópicos como por ejemplo, ciclos intermitentes de clobetasol
tópico de 3 a 14 días. También la aplicación tópica del inhibidor tópico de la
calcineurina tacrolimus es eficaz en pacientes con enfermedad más leve. Los
glucocorticoides orales pueden mejorar temporalmente los síntomas durante las
exacerbaciones agudas. La fototerapia con ultravioleta B de banda estrecha o
psoraleno más ultravioleta A (PUVA) también es un recurso es alternativo.
Dejo un link de un caso comentado en El Rincón, de reticulosis actínica.
https://www.elrincondelamedicinainterna.com/2020/11/reticuloide-actinico-una-forma-de.html