CENTRIPETAL ERUPTION OF PINK OR LIGHT BROWN OVAL
PAPULES AND PLAQUES IN THE SHAPE OF A COIN.
A 18-year-old patient with diffuse skin itching,
unrelated to time of day, no fever, no decline in general condition and
flu-like illness for approximately 3 weeks. The lesions spread across the body
and she noticed that they diminished slightly after sun exposure. She has
disseminated lesions on her abdomen and trunk, as shown in the image. any
suggestion?
Paciente de 18 años con prurito cutáneo difuso, sin
relación horaria, sin fiebre, sin deterioro del estado general y cuadro gripal
de aproximadamente 3 semanas de evolución. Las lesiones se extendieron por todo
el cuerpo y notó que disminuían ligeramente después de la exposición al sol.
Presenta lesiones diseminadas en abdomen y tronco, como se muestra en la
imagen. ¿cualquier sugerencia?
Dr. Orlando Brandao.
San Pablo Brasil.
Opinión: Se trata de un
rash que afecta predominantemente el tórax y el abdomen de tipo maculopapular constituido
por lesiones redondas a ovales la mayoría de alrededor de 1 cm de diámetro, con
un centro claro y un collarete de descamación fina que rodea las lesiones desde
la periferia. Alguna de las lesiones son más grandes, especialmente una de
ellas. En la espalda, las lesiones tienen una distribución en “árbol de
Navidad”, lo que en este contexto es muy sugerente de PITIRIASIS ROSADA como
primer diagnóstico. El cuadro gripal que refiere el paciente puede preceder a
esta erupción en la pitiriasis rosada, así como el prurito, el cual no suele
ser intenso en esta entidad. La placa más grande que describí antes podría
corresponder a la “placa heráldica” descripta en esta entidad. Es siempre de
buena práctica llevar a cabo una tinción con OHK en una de las lesiones en
busca de dermatofitos que serían indicativos de TIÑA CORPORIS. También es
importante solicitar una VDRL para descartar SÍFILIS SECUNDARIA. Otro
diagnóstico diferencial podría ser la PSORIASIS GUTTATA, que puede tener este
mismo tipo de lesiones las que mejoran con exposición solar, al revés de las
lesiones de la PITIRIASIS VERSICOLOR, que es otro diagnóstico diferencial a
tener en cuenta y que suele hacerse más visible con la exposición solar. ECCEMA
NUMULAR, y PITIRIASIS LIQUENOIDE CRÓNICA serían otras consideraciones
diagnósticas mucho menos probables. El tratamiento de la pitiriasis rosada es
sintomático, y puede usarse para el prurito los antihistamínicos por vía oral
así como corticosteroides en forma tópica. Algunos dicen que la utilización de aciclovir
(dado su presunta etiología viral (HHV-7 y HHV-8),400 a 800 mg/día durante 7
días, puede acortar la evolución de la PR. La luz ultravioleta de la luz solar
natural o los dispositivos de fototerapia pueden mejorar la PR.
It is a maculopapular rash that predominantly affects
the thorax and abdomen, consisting of round to oval lesions, most of which are
around 1 cm in diameter, with a clear center and a collar of fine peeling that
surrounds the lesions from the periphery. Some of the injuries are larger,
especially one of them. On the back, the lesions have a “Christmas tree”
distribution, which in this context is highly suggestive of PYTHYRIASIS ROSADA
as the first diagnosis. The flu-like symptoms reported by the patient may
precede this rash in pityriasis rosea, as well as the itching, which is not
usually intense in this entity. The larger plaque I described above could
correspond to the “heraldic plaque” described in this entity. It is always good
practice to perform OHK staining on one of the lesions in search of
dermatophytes that would be indicative of TINEA CORPORIS. It is also important
to request a VDRL to rule out SECONDARY SYPHILIS. Another differential
diagnosis could be GUTTATA PSORIASIS, which can have this same type of lesions
that improve with sun exposure, unlike the lesions of PITIRIASIS VERSICOLOR,
which is another differential diagnosis to take into account and that usually
becomes more visible with sun exposure. NUMULAR ECCEMA, and CHRONIC LICHENOID
PYTHYRIASIS would be other much less likely diagnostic considerations. The
treatment of pityriasis rosea is symptomatic, and oral antihistamines as well
as topical corticosteroids can be used for pruritus. Some say that the use of
acyclovir (given its presumed viral etiology (HHV-7 and HHV-8), 400 to 800
mg/day for 7 days, can shorten the course of PR. Ultraviolet light from natural
sunlight or phototherapy devices can improve PR.