50 year-old-man complained of fever for two weeks and
dyspnea for 1 week. The laboratory result showed a level of potassium 7.7mmol/L
(3.5-5.5 mmol/L), BUN 127, and Creatinine 23.7. The first ECG was taken when he
arrived in the emergency department. A second ECG was recorded after the
patient got hemodialysis, and their potassium level became 5.0 mmol/L.
Traducción
Paciente de sexo masculino de 50 años que refiere
fiebre desde hace dos semanas y disnea desde hace una semana. El resultado de
laboratorio mostró un nivel de potasio de 7,7 mmol/L (3,5-5,5 mmol/L), BUN 127
y creatinina 23,7. El primer ECG se realizó cuando llegó al servicio de
urgencias. Se registró un segundo ECG después de que el paciente recibiera
hemodiálisis y su nivel de potasio llegó a 5,0 mmol/L.
Se muestran los trazados electrocardiográficos de cada
momento de su alteración electrolítica, la imagen 1 es con niveles de potasio
de 7,7 y la imagen 2 cuando el potasio estaba en valores normales
Dr. Raditya Lukinanda.
Indonesia, Hospital Arofah, Mojokerto, Java Oriental.
Opinión: En el primer trazado electrocardiográfico se
observa elevación del ST en forma de silla de montar en V1-V3 con un patrón de
síndrome de Brugada. En el segundo trazado, con la recuperación del valor
normal de potasio, desaparece el patrón descripto. Podría tratarse de de un
PATRÓN DE BRUGADA TRANSITORIO. El patrón de Brugada transitorio está descripto en
varias situaciones como el uso de algunos fármacos, en disfunción autonómica, en el infarto agudo de miocardio, miocarditis
por toxicidad, en situaciones febriles y en cuadros infecciosos como por
ejemplo la infección por Covid 19. En tales
situaciones, el patrón de Brugada desaparece una vez que el evento que lo
desencadenó ha desaparecido. En este caso no conocemos mucho del paciente, no
sabemos cómo era la función renal antes del episodio, es decir, si se trataba
de una paciente con fallo renal previo sobre el que aparece un cuadro
infeccioso agregado que empeora su situación de fallo renal, o bien que el
paciente presentó un fallo renal agudo en el contexto de un cuadro febril
probablemente infeccioso. En cualquier caso, hay dos condiciones que podrían
explicar el patrón de Brugada transitorio, uno que es la fiebre, y el otro la
hiperpotasemia. La hiperpotasemia como causa del patrón de Brugada transitorio
está descripta, pero es excepcional, no así la fiebre de diversas causas, que
está entre las causas más prevalentes de este cuadro. Por lo tanto yo no descartaría
que la fiebre y no la hiperpotasemia sean la causa del trastorno.
Para terminar digamos que hablamos de patrón de
Brugada cuando las características típicas de ECG en pacientes que son
asintomáticos, mientras que hablamos de síndrome de Brugada, cuando los
pacientes con características típicas del ECG han experimentado muerte cardíaca
súbita o taquiarritmia ventricular sostenida, o que tienen uno o más de los
otros criterios clínicos asociados, con el síndrome de Brugada. Desde el punto
de vista electrocardiográfico son indistinguibles.
Queda a criterio de los médicos intervinientes, si hay
que seguir estudiando al paciente desde el punto de vista cardiovascular
tendiente a descartar enfermedades cardíacas de base (miocardiopatías,
isquemia), y eventualmente realizar pruebas farmacológicas con flecainida,
procainamida, ajmalina etcétera.
In the first electrocardiographic tracing,
saddle-shaped ST elevation is observed in V1-V3 with a Brugada syndrome
pattern. In the second tracing, with the recovery of the normal potassium
value, the described pattern disappears. This could be a TRANSIENT BRUGADE
PATTERN. The transient Brugada pattern is described in several situations such
as the use of some drugs, in autonomic dysfunction, in acute myocardial
infarction, myocarditis due to toxicity, in febrile situations and in
infectious conditions such as Covid 19 infection. In such situations, the
Brugada pattern disappears once the event that triggered it has disappeared. In
this case we do not know much about the patient, we do not know what the kidney
function was like before the episode, that is, if it was a patient with
previous kidney failure in whom an additional infectious condition appears that
worsens her kidney failure situation, or Well, the patient presented acute
kidney failure in the context of a febrile condition that was probably
infectious. In any case, there are two conditions that could explain the
transient Brugada pattern, one being fever, and the other being hyperkalemia.
Hyperkalemia as a cause of the transient Brugada pattern is described, but it
is exceptional, but not fever from various causes, which is among the most
prevalent causes of this condition. Therefore, I would not rule out that fever
and not hyperkalemia are the cause of the disorder.
To finish let's say that we speak of Brugada pattern
when the typical ECG features in patients who are asymptomatic, while we speak
of Brugada syndrome, when patients with typical ECG features have experienced
sudden cardiac death or sustained ventricular tachyarrhythmia, or who have one
or more of the other clinical criteria associated with Brugada syndrome. From
the electrocardiographic point of view they are indistinguishable.
It is up to the discretion of the participating
doctors whether to continue studying the patient from a cardiovascular point of
view in order to rule out underlying heart diseases (cardiomyopathies,
ischemia), and eventually perform pharmacological tests with flecainide,
procainamide, ajmaline, etc.