Una colega
envía estas imágenes desde Santa Cruz de la Sierra, Bolivia.
Paciente de alrededor de 20 años que consulta sin más datos. De la zona rural
de Santa Cruz Bolivia, Quéchua parlante por lo que se esperaba la presencia de
un traductor para interrogar al paciente. No sabemos qué tiempo de evolución
tiene el cuadro, si duele, si hubo fiebre etcétera. Sólo lo envío por ahora
para hacer ejercicio de diagnóstico diferencial.
Opinión: Es importante a veces hacer el ejercicio de las
imágenes, pero siempre partiendo de las desventajas que genera la ausencia de
datos. La presencia o ausencia de fiebre, el tiempo de evolución además de la
clínica del paciente son fundamentales a la hora de la generación de hipótesis
diagnósticas. Saber si el paciente tuvo o tiene dolor dentario, si tiene
trismus, si estuvo en contacto o vive en un lugar donde existe actualmente un
brote de parotiditis Urliana, si mastica coca etc son decisivos. Y respecto del
examen físico como siempre en medicina primero debemos hacer un diagnóstico
anatómico (en este caso ver si lo que está tumefacto es el tejido celular
subcutáneo, si son adenomegalias, o es la glándula parótida por ejemplo), para
después ensayar una aproximación diagnóstica. Examinar la boca, la dentadura,
la ausencia de piezas, el buen o mal estado dentario, examinar el orificio del
conducto de Stenon, las fauces, ver e interrogar sobre xerostomía que
predispone a infecciones dentarias pero también a parotiditis bacterianas.
Examinar la cabeza en su totalidad y el cuello en busca de ganglios etc. Hacer
un examen físico completo sin dejar de explorar testículos en busca de orquitis
como expresión de complicación de parotiditis así como examinar el abdomen o
interrogar sobre dolor abdominal por la posibilidad de pancreatitis. Y por
último palpar la zona indurada, ver si existe rubefacción en la piel
suprayacente, palpar la consistencia, si existe o no renitencia sugestiva de
abscedación, si la formación está fija, y por supuesto si es exquisitamente
dolorosa (parotiditis bacteriana, absceso), apenas sensible (neoplasia). Pero
para dar igualmente mi opinión creo que se trata de una formación abscedada (de
origen dentario o parotiditis bacteriana), dado la prominencia de su extremo
que parece a punto de drenar por necesidad.
Creo que el primer estudio a realizar es una ultrasonografía por su disponibilidad y por brindarnos información sobre localización anatómica, abscedación o no y porque nos sugerirá cuáles son los pasos diagnósticos o terapéuticos a continuación