La Dra. Rosa Franco Canales, de Perú, envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Buenas noches
Dr Macaluso. Soy médico serums y desearía que me puedan ayudar.
Tengo una paciente mujer de 45 años, con antecedentes
de ovario poliquistico, resistencia a la insulina, asma intermitente y
fibromialgia; tiene el antecedente de consumo crónico de corticoides como
prednisona de 50 mg y dexametasona 4 mg de manera parentela cada vez que pasa
por un cuadro de gripe y se reactiva su asma o por dolores tendinosos. No
consume nada para su resistencia a la insulina ni tampoco para su poliquistosis
ovárica. Hace 8 meses refiere que un médico le indico unas cremas para
despigmentar sus axilas y que al sufrir de irritación lo dejó de usar; sin
embargo refiere que a partir de esa fecha le aparecieron unas manchas rosadas
al parecer por la irritación, que le causaba prurito para lo cual su médico de
aquel entonces le indico aplicarse crema a base de zinc y cicaplas b5 de una
marca dermatológica. Refiere que esta crema hacia que sus axilas se mantuvieran
húmedas y que en vez de mejorar comenzó a presentar aumento de prurito y las
lesiones rosadas se fueron extendiendo, por lo cual se automedicó con
clotrimazol mañana y noche por 2 semanas. Hace 3 meses acudió al centro de
salud por que las lesiones le aumentaron. Se observó unas máculas eritematosas
con ligero borde elevado y descamación fina, en ambas axilas y en el cuello. Le
iniciaron econazol al 1% en crema y terbinafina 200mg por 14 dias, pero regresó
a las 2 semanas con una mayor extensión de las lesiones qué ahora también está
en su muslo vasto anterior, cadera y el del cuello y axila presenta aumento de
tamaño y están más eritematosas, refiere que al terminarse su crema acudió a la
farmacia y se compró terbinafina 1% en crema y lo ha estado usando por 2
semanas, pero no encuentra mejoría y se ha vuelto a automedicar con fluconazol
150mg que refiere lo ha tomado por 5 días seguidos. En mi centro no hay prueba
de KOH, y aun no me responden la referencia para dermatologia. Por ahora solo
la estoy tratando con terbinafina 1% en crema, loratadina 10mg para el prurito;
no sé si ya estando con antimicoticos puedo agregarle algún corticoide tópico o
espero a que acepten la referencia de la paciente. Muchas gracias por su
respuesta.
Dra. Rosa Franco Canales.
Lima. Perú.
Opinión: Las lesiones de las axilas, que motivaron la
intervención médica inicial hace 8 meses con la intención de despigmentarlas,
parece tratarse de acantosis nigricans, basado en el aspecto pigmentado y
aterciopelado de las mismas, en el contexto de su resistencia a la insulina y de
poliquistosis ovárica. A partir del uso de terapia tópica (la cual
desconocemos), parece haberse instalado un cuadro de irritación local
pruriginoso, con o sin componente alérgico/atópico, que empeoró el cuadro,
probable pigmentación postinflamatoria, no pudiendo descartarse algún
componente de dermatitis Berloque por sensibilización cutánea con fototoxicidad
por algunos de los productos usados. Es muy difícil descartar tiña corporis sin
realizar prueba de OHK, especialmente por su condición de resistencia a la
insulina y uso periódico de dosis altas de corticosteroides. Tampoco se puede
soslayar el uso de terapia tópica con corticosteroides (probablemente
utilizada), que puede haber modificado la presentación de las lesiones (tiña
incognita o corticoestropeada). Trataría de suspender toda terapia tópica por
unas semanas para dejar que el cuadro se exprese más claramente y no utilizar
terapia empírica hasta entonces.