El Dr. Ant Del Galan de Esmeraldas Ecuador envía estas
imágenes con el siguiente texto:
Hola doctor.
Tengo un caso sospechoso de viruela simica
Paciente de 6 años de edad femenino, una semana de
evolución: empezó con pápulas evolucionó a pústulas y hoy está con costras
Alza térmica no cuantificada al momento
Ganglio inguinales presente dolorosos
Esquema de vacunas completo
La hermanita de 3 años ha empezado con el mismo cuadro
ahora esta en pústulas
Se recoge muestra y se envía analizar para posterior
resultados en 48 horas
Dr. Ant Del Galan
Esmeraldas Ecuador
Opinión: Se trata de una erupción formada por lesiones de características similares, localizadas al menos en tronco y miembro superior derecho. Estas son lesiones elevadas y costrosas con tendencia a depresión central (umbilicación), que según la historia fueron precedidas por una etapa de pápulas que evolucionaron a pústulas. No menciona la historia la presencia de prurito, aunque sí, síntomas sistémicos como fiebre, asociado a la presencia de adenopatías inguinales dolorosas. Desde el punto de vista epidemiológico la historia nos muestra un dato importante que es la presencia de una hermana menor de la paciente que está cursando aparentemente el mismo proceso en etapa pustular.
Dentro de los diagnósticos diferenciales, como bien
dice el colega hay que plantear la VIRUELA SÍMICA. Se trata de una zoonosis
producida por un ortopoxvirus (MPOX), que pertenece al mismo género que el
virus de la viruela, y los virus vaccinia que se utilizan en la vacuna
antivariólica. Los brotes se producen pueden producir por transmisión de
persona a persona a través del contacto doméstico sobre todo en niños pequeños,
en ámbitos sanitarios, y existe asimismo papel la transmisión sexual,
especialmente en el contexto de homosexualidad masculina y de trabajadoras
sexuales. Puede haber transmisión de animales a humanos a través del contacto
con fluidos corporales de un paciente sintomático o entre uno y cuatro días
antes de aparecer los síntomas, o de un animal infectado o por una mordedura, o
la preparación de carne de animales silvestres (carne cruda o mínimamente
procesada que proviene de animales salvajes como perritos de las praderas,
ardillas, lirones y diferentes especies de monos. Los monos y los humanos son
huéspedes incidentales; el reservorio sigue siendo desconocido, pero es probable
que sean roedores. Hay todavía incertidumbre sobre la posibilidad de
transmisión a través de fómites contaminados con material infectado en el hogar
o el entorno de atención al paciente, como ropa o sábanas contaminadas con
material infeccioso de fluidos corporales o llagas. Tampoco hay certidumbre
respecto de la posibilidad de transmisión a través de secreciones respiratorias
como gotitas o aerosoles. Por otro lado, el virus atraviesa la placenta y puede
haber transmisión vertical con la posibilidad de provocar MPOX congénito. La
enfermedad instalada puede producir, después de una incubación de 5 a 13 días
aunque puede ser hasta 3 semanas, un cuadro de mialgias, cefalea, fiebre, escalofríos,
adenopatías, y una erupción que comienza como máculas de 2 a 5 mm de diámetro,
que evolucionan posteriormente a pápulas, vesículas y
luego pseudopústulas (pápulas que simulan pústulas pero que están
predominantemente llenas de restos celulares y no contienen líquido ni pus), y
suelen tener umbilicación central. Evolucionan finalmente a costras y caen
entre 7 y 14 días de comenzada la erupción. Las lesiones a menudo suelen
comenzar simultáneamente y evolucionan juntas en cualquier parte del cuerpo,
pero generalmente en relación al sitio de inoculación suelen doler aunque en la
fase de costras puede haber prurito. El número de lesiones puede ser desde una
a cientos y las localizaciones como se dijo antes pueden ser variadas aunque
las lesiones genitales, perianales o periorales probablemente sean las más
frecuentes. Puede haber proctitis, faringitis ulcerosa o amigdalitis,
manifestaciones oculares como conjuntivitis, blefaritis, celulitis periocular,
queratitis, nódulos subconjuntivales y pérdida de la visión. Hay casos
descriptos de encefalitis/encefalomielitis, bronconeumonía, sepsis,
miocarditis, parotiditis, epiglotitis, absceso periamigdalino, linfadenopatía
grave que puede ser necrotizante u obstructiva, perforación de la pared rectal
en pacientes con proctitis mpox y linfohistiocitosis hemofagocítica. Algunos
pacientes han presentado una erupción morbiliforme de manchas rosadas a rojas
en el tronco, los brazos y las piernas después de la administración de ciertos
antibióticos (p. ej., ampicilina o amoxicilina ). En el laboratorio puede haber aumento de las
enzimas hepáticas, leucocitosis, trombocitopenia e hipoalbuminemia. La
mortalidad asociada con el mpox varía e¡de acuerdo al clado del virus y a la
condición de los pacientes mayores con el clado I (4 A 11% sobre todo en niños
de menos de 5 años), y con el clado II, con unaletalidad históricas de <0,1
por ciento.
El diagnóstico se confirma con pruebas de laboratorio
como son la detección del ADN del virus por PCR
o anticuerpos de inmunoglobulina (Ig)M antiortopoxvirus (ELISA), que
estarán presentes entre 4 a 56 díass de aparecida la erupción. Las muestras
para estudios del virus se toman hisopando varias lesiones con distintos
hisopos.
En el diagnóstico diferencial de mpox deben
considerarse varias infecciones, entre ELLAS VARICELA, el VIRUS DEL HERPES
SIMPLE (VHS), otras enfermedades de transmisión sexual, IMPÉTIGO, MOLUSCO
CONTAGIOSO, VIRUELA (bioterrorismo), VIRUS VACCINIA, la ESTOMATITIS BOVINA Y
POR ORF, SÍFILIS SECUNDARIA
En cuanto al manejo de estos pacientes sin enfermedad
grave suelen tener una enfermedad leve y se recuperan con cuidados paliativos.
En algunos pacientes que tienen enfermedad severa o con riesgo potencial por su
condición de base se han usado antivirales como tecovimirat, cidofovir o
brincidofovir. La vacunación antivariólica como se dijo, previene contra la
enfermedad