La Dra. Valeria Heras (Hospital General de Zona #1 IMSS Aguascalientes, Ags. México), envía estas imágenes con el siguiente texto:
Hola doctor, quisiera compartir un msj en el grupo de
una femenino de 31 años sin antecedentes personales de relevancia. Acudió hace
un mes a la playa y se percató de una macula indolora en el dedo al salir del
mar, refiere no vio algún animal. Un mes después la macula se hizo una pequeña
ulcera, dolorosa, ya tratada con clindamicina y penicilina sin mejoria y con
sangrado y en crecimiento.
Dra. Valeria Heras.
Aguascalientes. México.
Opinión: Si bien las imágenes no son muy claras, la segunda
imagen, que es una lesión elevada de aspecto vascular y con un collarete en la
base es sugerente de GRANULOMA PIÓGENO,
también llamado botriomicoma en la antigüedad. Sabemos hoy que no es ni un
granuloma, ni es infeccioso y el término más descriptivo aceptado actualmente es HEMANGIOMA LOBULAR CAPILAR. La
causa es desconocida aunque se acepta que se produce por un disbalance de
factores pro y anti-angiogénicos, lo que da como resultado una acelerada
proliferación vascular a expensas de neoformación de capilares. Esto da como
resultado un tumor friable, lobulado y con tendencia al sangrado. Los traumas
repetidos podría tener importancia en la generación de este tumor benigno.
Puede aparecer también en mucosas. Siempre que sospechamos granuloma
piógeno,debemos plantearnos una serie de diferenciales. El peor escenario es el
MELANOMA AMELANÓTICO, pero también el SARCOMA DE KAPOSI, el CARCINOMA DE
CÉLULAS BASALES, CARCINOMA ESPINOCELULAR, TUMOR GLÓMICOANGIOMATOSIS BACILAR
entre otros.
A veces pueden involucionar espontáneamente, pero en
general se tratan por su tendencia a sangrar, y a veces por molestias físicas o
estéticas. La exéresis quirúrgica con anestesia local es sencilla y curativa. Para
lesiones pediculadas o sésiles se puede optar por la extirpación tangencial y
electrocoagulación. Otras modalidades incluyen la crioterapia, la aplicación de
nitrato de plata, el electrocauterio o el láser, pero todas estas alternativas
tienen la contrapartida de que no permiten la confirmación histológica. A veces
se realizan tratamientos médicos con
terapias tópicas o intralesionales. Imiquimod tópico, el timolol, los
corticoides intralesionales o agentes esclerosantes.