Un colega de Ecuador envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Buenas tardes Dr cómo le va soy medico de Ecuador.
Prefiero quedar en el anonimato
Tengo un casito el cual quisiera su colaboración
Tengo paciente femenina de 37 años sin App previos de
importancia
Consulta por cuadro clínico de 1 año de evolución por
disfagia. Refiere ella posterior a ingesta accidental de espina de pescado
Acude a mi consulta hace 15 días en los cuales me
refiere ese cuadro clínico de 1 año de disfagia motivo por el cual le mando a
realizar un esofagograma
El cuál me reporta un tumor en esófago proximal, por
lo que se procedió a realizar endoscopia digestiva en la cual a nivel de
esófago no se halló nada solo se reporta gastopatia erosiva
Se le envío a tomar TAC de tórax contrastada y solo
reporta adenopatía subcarinal
Sin embargo persiste la disfagia. Refiere leve mejoría
con la toma de medicación para helicobacter pylori
En el esofagograma de puede visualizar dig una
compresión extrínseca pero la TAC no
detecta nada.
Mañana la paciente me va a llevar el disco de la TAC
para poder grabar videos y podérselos pasar para tener un caso más completo.
Saludos
Opinión: Efectivamente se observa una extensa impronta en
esófago cervicotorácico, la cual es lisa y uniforme en toda su extensión. Esta
impresión compromete el borde izquierdo del esófago, desplazándolo levemente
hacia la derecha. Habiéndose descartado patología luminal (por endoscopía), y
extraluminal (con tomografía computada), quedarían dos posibilidades teóricas,
una impronta fisiológica del esófago, que a ese nivel habitualmente lo da el
arco aórtico, o una patología intramural de esófago como por ejemplo leiomioma.
Me inclino a pensar que se trata de impronta esofágica por arco aórtico, lo
cual es un hallazgo fisiológico y que muchas veces ayuda la visión dinámica del
esófagograma, es decir el cine y no tanto una imagen estática como las que
vemos. La proyección anteroposterior estricta, permite observar que el arco aórtico,
y el “botón aórtico”, están ubicados en su lugar, y no hacen sospechar un arco
aórtico a la derecha, ni una arteria subclavia izquierda aberrante o un
divertículo de Kommerell, lo cual puede ser causas de disfagia de causa
vascular. Por otro lado, un estudio dnámico, permitiría ver si la disfagia que
refiere la paciente, tiene algún correlato con el pasaje de la sustancia
contrastada, a través de la zona en cuestión. Si existiera sospecha de patología
parietal, el estudio gold standard es la ecoendoscopía.
En resumen, no creo que la disfagia que refiere la
paciente sea ocasionada por la imagen en cuestión.