El Dr. Targa Daniel, de Brasilia Brasil envía esta
imagen con el siguiente texto:
Hola doctor, todo bien?
Estoy con un caso de un Chico de 17 anos de edad , que
ingresó en el Hospital referiendo que a 2 dias de evolución, apareción estas
lesiones en el cuello, dijo que fue a la noche y cuando amaneció, ya estaba con
estas lesiones vesiculosas agrupadas. Niega prurito, dolor y ardor, sin
sintomas. Pregunté sobre la posibilidad de picadura de arana, no sé acuerda, por
ló que estaba durmiendo. Que puder ser esto? Como niega prurido, ardor,
descartaria Sindrome de Ramsay Hunt? Picadura de arana?
Dr. Daniel Targa
Brasilia Brasil
Opinión: Se trata de una erupción vesicular en el lado derecho
de la cara que afecta preferentemente la región maxilar, extendiéndose hasta la
región anterior del cuello, parte alta de la región dorsal y comprometiendo
asimismo el pabellón auricular, especialmente a nivel del antehélix y el lóbulo
de la oreja. El aspecto es típico de HERPES ZÓSTER afectando las raíces
cervicales C2, C3. (“HERPES ZÓSTER OCCIPITOCOLLARIS”). No se trataría de
Ramsay-Hunt ya que éste se produce como consecuencia de la afectación del
ganglio geniculado y ocasionando parálisis facial periférica y compromiso del
conducto auditivo externo y a veces la mucosa oral. No obstante es importante
realizar otoscopía para ver si existe compromiso del conducto auditivo externo
o la membrana timpánica. Si bien el dolor se presenta en la mayoría de los
pacientes, y a veces el mismo precede a la erupción, la ausencia de dolor, al
menos por ahora, no descarta herpes zóster. Si bien el diagnóstico de herpes
zóster es la mayoría de las veces clínico, cuando existen dudas se puede llevar
a cabo una prueba de PCR del contenido de las lesiones. Si no está disponible
se puede hacer una prueba de anticuerpos fluorescentes directos (DFA), o bien
cultivo viral.
Creo que este paciente, tiene indicación de
tratamiento antiviral a pesar de la edad y de su aparente inexistencia de
inmunocompromiso, dado la extensión del proceso, y a que el cuadro tiene menos
de 72 horas de evolución. Después de las 72 horas hay quienes dicen que la
terapia antiviral solo estaría indicada en pacientes ancianos, inmunocomprometidos
o aquellos que presenten riesgo de compromiso ocular. El tratamiento antiviral
puede hacerse indistintamente con valaciclovir 1000 mg tres veces al día,
famciclovir 500 mg tres veces al día, o aciclovir 800 mg cinco veces al día
durante siete días. En este caso no habría aún, indicación de uso de
corticosteroides ni analgésicos/antineuríticos dado que el paciente está
asintomático