Un colega de Machala envía estas imágenes con el
siguiente texto:
Dr. quisiera compartir el siguiente caso de manera
anónima, gracias
Mujer de 63 años acude por presentar desde hace 3 días
lesiones en piel como las de la imagen, en mmss, axilas, y torax con prúrito
intenso, asociado a úlcercas en labios y paladar con bastante dolor, niega
fiebre, u otras molestias. Refiere consumir paracetamol y orfenadrina un día
antes. Antecedente: Diabetes mellitus II tratada con hipoglicemiates desde hace
5 años (metformina y glibenclamida), HTA tratada con enalapril desde hace 3
años. Antecedente del mismo cuadro hace un año, que remitió con tratamiento
brindado en la posta, no recuerda más información.
Opinión: Se observan lesiones pigmentadas cutáneomucosas de
color violáceo oscuro, bien definidas,
de curso agudo. El aspecto de las lesiones y sobre todo el antecedente
de un cuadro idéntico hace un año, hacen sospechar ERITEMA PIGMENTADO FIJO. El
EPF es una farmacodermia y está caracterizado por la aparición de lesiones
cutáneas y/o mucosas ocasionados por la ingesta de fármacos. Es una de las
cuatro farmacodermias más frecuentes junto con la urticaria, el exantema
medicamentoso y el eritema exudativo multiforme. Los fármacos más asociados con esta entidad son algunos antimicrobianos
principalmente el sulfametoxazol-trimetoprim, los AINE, psicofármacos,
anticonceptivos orales, etc. Es típico que en cada ocasión que se ingiera el
medicamento causal las lesiones se activen o aparezcan nuevas lesiones. Es
fundamental interrogar a la paciente sobre ingesta de medicamentos antes de la
aparición del cuadro, teniendo en cuenta que muchos fármacos, sobre todo de
venta libre, no son tenidos en cuenta por los pacientes como medicamentos.