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| Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul |
Paciente femenina de 57 años sexo femenino
MOTIVO DE INTERNACIÓN: ingresa al servicio de clínica médica derivada de un hospital regional por ascitis a tensión de 6 meses de evolución para realizar estudios complementarios.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Sin controles previos de salud. Residencia rural. Talla baja menor de 1,40 metros
Sin hábitos tóxicos, patológicos ni quirúrgicos.
ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL:
Paciente de 57 años que consulta a un hospital regional por dolor lumbar de 6 meses de evolución que atribuía a un origen óseo. Refiere además distensión abdominal progresiva. El cuadro abdominal comenzó a instalarse lentamente hace 6 meses asociado a un síndrome de repercusión general.
En el examen la paciente como muestra la imagen, presenta además de la distensión importante con matidez absoluta a la percusión, circulación colateral de tipo cava cava ascendente que se extiende hasta la región antero-superior del tórax. No existe ingurgitación yugular a 45°. Se aprecia en abdomen lesiones de rascado como consecuencia de una presunta escabiosis.
Como se puede observar el resultado de la paracentesis arrojó como resultado un líquido exudativo denso de aspecto serohemático.
EXAMEN FÍSICO
TA:120/70 mmHg FC: 76/min Sat O2: 97% Afebril
Abdomen globuloso, tenso, indoloro a la palpación; matidez universal a la percusión y con circulación venosa colateral ascendente.
LABORATORIO 20/05/2016: GB: 5400, Hb 11,3 Hto: 35. Glucemia 82, urea 39, creatinina 0,9. Plaquetas 226.000.Tiempo de protrombina 15 seg KPTT 44 seg. TGO 23. TGP 7
FAL 223. BT 0,41. BD0,08. BI 0,33. Proteínas totales: 7,20 PCR 24
TAC: Ascitis severa, Vesícula Biliar hidrópica, senos costo-diafragmáticos libres, resto S/P.
Se realiza punción periumbilical y evacuación donde se extrae 17 litros aprox. de líquido seroso que se envía a anatomía patológica.
CIRUGÍA
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| Imagen del abdomen en el preoperatorio |
Abierto peritoneo se constata formación anexial izquierda de 40x30 cm, tabicada, de coloración blanco-rosada de superficie lisa y anexo derecho s/p.
Se realiza anexectomia bilateral; que se envía a anatomía patológica.
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| Características del líquido extraído de la formación quística |
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| Aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica extraída |
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| Aspecto del abdomen en el post operatorio |
ANATOMÍA PATOLÓGICA:
Cistoadenoma mucoso ovárico multilocular.
Extendidos por centrifugación muestran material hemático exclusivamente.
CISTOADENOMA MUCOSO OVÁRICO
GENERALIDADES
Son tumores que reproducen el epitelio cilíndrico simple mucíparo del endocérvix.
CARACTERÍSTICAS:
Tumor quístico multilocular, superficie externa lisa y abollonada Al corte: varias cavidades separadas por finos tabiques, contenido mucinoso filante y superficie interior lisa
CLÍNICA
Son de evolución lenta y silenciosa, de gran volumen, y suelen causar síntomas compresivos.
Los que se hacen sintomáticos lo hacen a través de sus complicaciones: torsión, rotura e infección. Puede presentarse como Abdomen agudo. Pueden llegar a ser muy voluminosos.
SÍNTOMAS LOCALES
Plenitud abdominal: sensación de peso que e desplaza con los movimientos. Distensión abdominal. Dolor: hipogástrico, sacro o en fosas ilíacas.
Síntomas compresivos: Polaquiuria, disuria, oliguria, RAO, constipación, tenesmo, edema MI.
Trastornos menstruales: raro.
Ascitis: por trasudación del tumor o irritación peritoneal, hidrotórax.
SÍNTOMAS GENERALES
Caquexia ovárica: tumores mucoides librados a su curso natural por trastornos digestivos que altera la nutrición y grandes cantidades de albúmina que pierden.
Alteraciones respiratorias, cardiacas y renales por compresión. Hiperestrogenismo.
DIAGNÓSTICO
Examen abdominal y ginecológico.
Tumor pelviano o abdomino-pelviano:
Tumor uterino o parauterino.
Parauterino: blastoma ovárico o de otro órgano.
Estimar clínicamente su benignidad o malignidad.
Naturaleza: anatomía patológica.
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
RX abdominal:
Signo de Wilms: (piezas sólidas en teratomas).
Signo de Oquist-Laurell: mayor transparencia intratumoral por elevado contenido graso que facilita la penetración de los rayos X.
Signo de Eideken: visualización del contorno tumoral.
ECOGRAFÍA:
Junto con CA 125 ayudan a determinar su benignidad o malignidad.
Sensibilidad mayor a 95% y especificidad 85% en la detección del cáncer de ovario.
Identifica o confirma la presencia de masas anexiales.
Evita intervenciones innecesarias o precipitadas.
Es la prueba de elección para la caracterización de una masa anexial.
Premenopáusicas: realizarse en los días 1 a 8 del ciclo para excluir los fenómenos de angiogénesis fisiológica (ovulación).
Signos Ecográficos De Riesgo De Malignidad:
- Ecogenicidad heterogénea (con áreas sólidas y quísticas).
- Vegetaciones intraquísticas, septos o ecos internos.
- Límites de la masa irregulares, mal definidos.
- Paredes engrosadas.
- Multilocularidad.
- Volumen tumoral mayor de 10 cm.
- Bilateralidad.
- Ascitis.
- Masa multilocular sólida o sólido-quística bilateral puede corresponder a un tumor secundario o metastático.
LAPAROSCOPÍA:
DIAGNÓSTICA Y TERAPÉUTICA.
Mujeres jóvenes, formación quística unilocular, paredes lisas y más 10 cm con CA 125 negativo.
Punción abdominal: Estudio citológico. 50% neoplasias ováricas es negativo.
TAC:
No mejora la sensibilidad ni la especificidad de la eco transvaginal.
De elección en el estadiaje inicial del Ca. de ovario.
No está indicado en el screening del Ca. de ovario porque: No detecta lesiones pequeñas, Escasa capacidad para discriminar tejidos blandos,
Alto coste y Necesita la administración de ctte EV.
Mayor sensibilidad que la ecografía para detectar lesiones y realizar el diagnóstico diferencial entre lesiones benignas y malignas. Mejor identificación del origen anexial de la masa pélvica.
De segunda elección cuando la ecografía es dudosa.
Alta precisión en el diagnóstico de endometriomas, teratomas quísticos maduros, fibromas o leiomiomas.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
EXPECTANTE: Seguimiento clínico-ecográfico-bioquímico.
Premenopáusica: ecografía sin síntomas de alerta, menos de 8cm y CA 125 menos de 200.
Posmenopáusicas: imagen quística simple, menos de 5 cm y CA 125 menos de 34
QUIRÚRGICO:
No cumplen con criterios expectantes o alta sospecha de enf. Oncológica o mayor tamaño que se puede complicar.
Premenopáusica: ecografía sospechosa o CA 125 más de 200 o más de 8 cm o imagen persistente.
Posmenopáusica: ecografía con signos de sospecha o más de 5 cm o CA 125 más de 35. Biopsia por congelación a todos.
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Presentó la Dra. Felisa Bocelo
Residente de Ginecología y Obstetricia
Hospital Materno Infantil Argentina Diego de Azul