Paciente femenina de 60 años que consulta por lesión de párpado inferior (imágenes).
Se estableció el diagnóstico de carcinoma basocelular ulcerado.
Gentileza
Dra. Rosana Navarro Herrera
CARCINOMA BASOCELULAR
El carcinoma basocelular (CBC) es un cáncer de piel no melanocítico (es decir, un tumor epitelial) que surge de las células basales (células pequeñas y redondas que se encuentran en la capa inferior de la epidermis). El pronóstico para los pacientes con CBC es excelente, pero si se deja que la enfermedad progrese, puede causar una significativa morbilidad.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Aproximadamente el 85% de los CBC se producen en la cara, la cabeza (cuero cabelludo incluido), y el cuello; otros aparecen en el tronco o extremidades; Rara vez, pueden ocurrir en las manos. Otros rasgos característicos de los CBC incluyen los siguientes:
- Pápulas de aspecto ceroso con depresión central
- Aspecto perlado
- Erosión o ulceración: Con frecuencia central y pigmentada
- Sangrado: Especialmente cuando es traumatizado
- Exudación o costras:
- Laminado (elevada) frontera
- Translucidez
- Telangiectasias sobre la superficie
- De crecimiento lento: 0,5 cm de 1-2 años
- Áreas negras y azules o marrones
LOS CBC PERIOCULARES MÁS COMÚNMENTE INVOLUCRAN:
Párpado inferior: 48,9 a 72,1%
canto medial: 25-30%
párpado superior: 15%
canto lateral: 5%
TIPOS CLÍNICO-PATOLÓGICOS DE CBC, cada una de las cuales tiene un comportamiento biológico diferente, se incluyen los siguientes:
- NODULAR: quística, pigmentado, queratósico; el tipo más común de CBC; por lo general se presenta como una ronda, nacarado, pápula de color carne con telangiectasias
- INFILTRANTE: El tumor infiltra en la dermis en hebras finas entre las fibras de colágeno, por lo menos los márgenes del tumor clínicamente evidente
- MICRONODULAR: No es propensa a ulceración; puede aparecer de color amarillo-blanco cuando se estira, es firme al tacto, y puede tener un borde aparentemente bien definido
- MORFEIFORME: Aparece como un blanco o amarillo, cerosa, placas escleróticas que rara vez se ulcera; es plana o ligeramente deprimida, fibrótica, y firme
- DE SUPERFICIE: se encuentra principalmente en la parte superior del tronco o los hombros; aparece clínicamente como un eritematosas, bien circunscrita parche o placa, a menudo con una escala de color blanquecino
DIAGNÓSTICO
Teniendo en cuenta que el CBC raramente produce metástasis, laboratorio y los estudios de imagen no son comúnmente indicados clínicamente en pacientes con lesiones localizadas. Los estudios de imagen pueden ser necesarios cuando están involucradas estructuras más profundas como el hueso, o esto se se sospecha clínicamente. En tales casos, la tomografía computarizada o la radiografía se pueden utilizar.
BIOPSIA
Para confirmar el diagnóstico y determinar el subtipo histológico de CBC incluyen los siguientes:
Biopsia por raspado: Muy a menudo, el único que se requiere una biopsia
Biopsia con sacabocados: se fije en el caso de una lesión pigmentada si hay dificultad para distinguir entre CBC pigmentado y melanoma; asegura que la profundidad de la lesión se puede determinar si se demuestra que es un melanoma maligno
HISTOLOGÍA
Histológicamente, el CBC se divide en las siguientes 2 categorías:
- INDIFERENCIADO: Cuando hay poca o ninguna diferenciación, el carcinoma se refiere a CBC como sólido; Este formulario incluye el CBC pigmentado, CBC superficial, CBC esclerosante y CBC infiltrante (un subtipo histológico)
- DIFERENCIADO: el CBC diferenciado a menudo tiene una ligera diferenciación hacia el pelo (CBC queratósico), glándulas sebáceas (CBC con diferenciación sebácea), y glándulas adenoides tubulares; noduloulcerativo (nodular) CBC generalmente se diferenció
TRATAMIENTO
CIRUGÍA
En casi todos los casos de BCC, la cirugía es la modalidad de tratamiento recomendado. Las técnicas utilizadas son las siguientes:
Electrodesecación y legrado
Cirugía de escisión
Cirugía de Mohs o cirugía micrográficamente controlada
Criocirugía
TERAPIA DE RADIACIÓN
Los CBC son generalmente sensibles a la radiación; radioterapia (RT) se puede utilizar en pacientes con lesiones avanzadas y extendidas, así como en aquellos para los que la cirugía no es adecuada. Radiación postoperatoria también puede ser un complemento útil cuando los pacientes tienen tumores agresivos que fueron tratados quirúrgicamente o cuando la cirugía no ha logrado borrar los márgenes del tumor.
TERAPIA FOTODINÁMICA
La terapia fotodinámica (TFD) como adyuvante es una opción razonable en los siguientes casos:
La recidiva del tumor con la atrofia tisular y la formación de cicatrices
Los pacientes ancianos o pacientes con condiciones médicas que impiden extensa cirugía reconstructiva oculoplástica
Tumor con bordes mal definidos con base en el examen clínico
Tumor requiere cirugía oculoplástica difícil o extensa
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO
Los agentes tópicos utilizados en el tratamiento de BCC superficial incluyen los siguientes [ 5 ] :
5-fluorouracilo tópico al 5%: Se puede utilizar para el tratamiento de los CBC superficiales pequeños, en zonas de bajo riesgo
Imiquimod: Aprobado por la Food and Drug Administration de Estados Unidos (FDA) para el tratamiento del BCC superficial nonfacial
Tazaroteno: También se puede utilizar para tratar pequeños, los CBC de bajo riesgo
Los agentes orales aprobados por la FDA para las formas avanzadas de BCC incluir los siguientes inhibidores de la vía de Hedgehog:
Vismodegib (Erivedge)
Sonidegib (Odomzo)
FUENTE
UPTODATE
REFERENCIAS
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