 |
| Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul |
Paciente femenina de 50 años, sin antecedentes personales de importancia, con lesiones asintomáticas de cinco meses de evolución en dorso de manos.
El diagnóstico clínico e histopatológico fue compatible con granuloma anular.
GRANULOMA ANULAR
El granuloma anular (GA) es una dermatosis inflamatoria benigna. T. Colcott Fox descrita por primera vez granuloma anular en 1895; sin embargo, no hasta 1902 hizo Radcliffe-Crocker etiquetarlo como granuloma anular.
El granuloma anular es relativamente enfermedad común que se produce en todos los grupos de edad, pero es raro en la infancia. Se caracteriza clínicamente por pápulas dérmicas y placas anulares (ver la imagen de abajo). La causa exacta es desconocida. El examen histológico revela focos de colágeno degenerativos asociada con la inflamación granulomatosa empalizada.
Las siguientes variantes clínicas se reconocen:
 |
| Granuloma anular |
GRANULOMA ANULAR LOCALIZADO: Esta es la forma más común. Localizada granuloma anular se caracteriza por lesiones violáceas de hasta 5 cm de diámetro de color piel. Por lo general, la epidermis ha atenuado marcas superficiales. Puede haber formas anulares con pápulas o nódulos solitarios. Localizada granuloma anular tiene una predilección por los pies, los tobillos, las extremidades inferiores, y las muñecas.
 |
| Granuloma anular localizado |
 |
| Granuloma anular localizado |
GRANULOMA ANULAR GENERALIZADO: Esta forma se produce predominantemente en los adultos. El tronco es a menudo involucrados, así como el cuello, las extremidades, cara, cuero cabelludo, palmas y plantas de los pies. Las lesiones van desde pápulas generalizadas, placas anulares a grandes parches, descoloridos con una variedad de coloración de amarillo a violáceo.
 |
| Granuloma anular generalizado |
 |
| Granuloma anular generalizado |
GRANULOMA ANULAR SUBCUTÁNEO: [ 1 ] : Esta forma se produce predominantemente en los niños. El granuloma anular subcutáneo se caracteriza por la presencia de nódulos duros y firmes en la dermis profunda o tejidos subcutáneos, con lesiones aisladas que miden de 5 mm a 4 cm de diámetro. Son frecuentes en la región de la tuberosidad anterior de la tibia, tobillos, dorso de pies, glúteos, manos, cuero cabelludo, y párpados.
GRANULOMA ANULAR PERFORANTE: [ 2 ] : Esta forma es muy rara. El granuloma anular perforante, generalmente localizado en dorso de manos y dedos pero puede ser generalizado en el tronco y las extremidades. Una variedad de pápulas umbilicadas superficiales desarrollar, con o sin supuración, que se curan con cicatrices.
ERITEMA DÉRMICO ARCUATO: Esta es una forma poco común de granuloma anular que se manifiesta como manchas eritematosas infiltradas que pueden formar anillos grandes, hiperpigmentados con centromás claro.
Algunas autoridades consideran granuloma actínico (AG) para ser un subconjunto de granuloma anular, pero otros lo ven como una entidad separada,aunque relacionada. [ 3]
FISIOPATOLOGÍA
Los mecanismos patogénicos propuestos para granuloma anular incluyen la inmunidad mediada por células (tipo IV), vasculitis compleja inmune, y una anormalidad de los monocitos de tejido. Algunos otros mecanismos posibles incluyen degeneración primaria del tejido conjuntivo que conduce a inflamación granulomatosa, reacción inmune mediada por linfocitos con activación de macrófagos, y la degradación mediada por citoquinas de tejido conectivo.
EPIDEMIOLOGÍA
La frecuencia de granuloma anular en la población general es desconocida. El granuloma anular no tiene predominio en una determinada raza, etnia, o área geográfica.
El granuloma anular localizado es el más común entre los diversos subtipos. De todos los pacientes con granuloma anular, 9-15% tiene la variante generalizada. El granuloma anular perforante se ha informado que tienen una prevalencia de 5% entre los subtipos de granuloma anular; Además, los informes sugieren que esta variante puede ser más común en las islas de Hawai.
SEXO
Las mujeres se ven afectadas por el granuloma anular doble de frecuencia que los hombres.
AÑOS
Granuloma anular localizado se encuentra más comúnmente en niños y en adultos menores de 30 años. Granuloma anular generalizado demuestra una distribución por edades bimodal, que ocurren en pacientes menores de 10 años y en pacientes de 30-60 años. A pesar de que el granuloma anular subcutáneo puede ocurrir en adultos, es predominantemente una enfermedad de los niños por lo demás sanos, que son típicamente de 2-10 años. Del mismo modo, perforando el granuloma anular más a menudo afecta a los niños.
PRONÓSTICO
La resolución espontánea de granuloma anular localizado ocurre dentro de 2 años en el 50% de los casos, aunque las lesiones pueden durar semanas a décadas. La recurrencia, a menudo en el mismo sitio, se observó en el 40% de los casos.
Granuloma anular generalizado tiene un curso más crónico, con resolución espontánea rara, mala respuesta al tratamiento, y recaídas frecuentes.
Las lesiones granuloma anular subcutáneos a menudo regresan espontáneamente. Las recidivas locales o distantes se han reportado en 20-75% de los casos en los diferentes estudios.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
Ambas lesiones, localizadas y generalizadas de granuloma anular usualmente se manifiestan como lesiones cutáneas asintomáticas. Las lesiones pueden mejorar en invierno y en verano empeorar.
El granuloma anular subcuténeo más a menudo se manifiesta como una masa grande, asintomática de tejidos blandos. Aunque los nódulos son generalmente estables durante meses, es posible que se agranden rápidamente en el transcurso de semanas.
Los pacientes con granuloma anular localizado comúnmente se presentan con pápulas de 1 a 2 mm que van desde color carne a eritematosas, a menudo en una disposición anular sobre extremidades distales. Las lesiones agrupadas pueden expandirse en placas arciformes o anulares placas que miden 1-5 cm de diámetro. El centro de las lesiones puede ser ligeramente hiperpigmentada y relativamente deprimido en sus bordes, que pueden ser sólidos o compuesta de numerosas pápulas dérmicas. Las lesiones más comúnmente se manifiestan en las superficies dorsales de los pies, las manos y los dedos, y en las superficies de extensión de brazos y piernas. En raras ocasiones, las lesiones aparecen en la cara, el cuero cabelludo o el pene.
Los pacientes con granuloma anular generalizado característicamente se presentan con unas pocas a miles deunas pápulas onódulos de 1 a 2 mm que varían del color de la carne a un tono eritematoso e involucran múltiples regiones del cuerpo. Las lesiones pueden coalescer en placas anulares, que miden 3-6 cm de diámetro y que puede aumentar de tamaño en forma centrífuga durante semanas a meses. Aunque cualquier parte de la superficie cutánea puede estar involucrada, las lesiones tienden a estar dispuestas simétricamente sobre áreas acral y tronco. En raras ocasiones, la cabeza, las palmas, plantas de los pies y las membranas mucosas están involucradas.
Los pacientes con granuloma anular subcutáneo se presentan con un nódulo duro, firme, no doloroso, de color carne a rosado sin alteración de la epidermis que las recubre. Las lesiones son típicamente solitarias, pero pueden ocurrir en grupos. El sitio más frecuente de participación es las extremidades inferiores (65% de los casos), a menudo en la superficie pretibial. Otros sitios típicos incluyen los dedos y las palmas y el dorso de los pies. Las nalgas, la frente y el cuero cabelludo son menos comúnmente afectadas. Los nódulos dérmicos profundas o nódulos subcutáneos en las extremidades están unidas a la fascia y a menudo son, por lo tanto, móviles, mientras que las lesiones en el cuero cabelludo se adjuntan al periostio subyacente y por lo tanto son fijas o sólo ligeramente móviles.
Los pacientes con granuloma anular perforante presentan 1 a cientos de agrupado de pápulas agrupadas de 1 a 4 mm de color de la carne a eritematosas que se extienden a menudo se unen para formar placas anulares. En algunos pacientes, las pápulas eritematosas pueden evolucionar a lesiones pustulosas amarillento que posteriormente exudan un líquido espeso y cremoso o transparente y viscoso, formando umbilicaciones, formación de costras o escamas que curan, dejando cicatrices hipopigmentadas o hiperpigmentadas atróficas. Las placas más grandes y más ulceradas son comunes en pacientes de mediana edad y ancianos. Las lesiones afectan a todas las áreas del cuerpo, pero tienen una predilección por las superficies extensoras de las extremidades y el dorso de las manos y los dedos.
El eritema dérmico arcuato es una forma poco común de granuloma anular que se manifiesta como manchas eritematosas infiltradas que pueden formar anillos grandes, hiperpigmentadas con depresión central. Las pápulas son una característica menos prominente en esta variante. Los parches suelen aparecer en el tronco y pueden extenderse de forma centrífuga durante semanas o meses.
Los pacientes con lesiones anulares actínicas se presentan con 1-10 placas, que tienden a ser áreas anulares o serpiginosas con bordes eritematosos. Las lesiones pueden ser hipopigmentadas centralmente; la epidermis está respetada. Las placas se distribuyen normalmente en zonas expuestas al sol, como los brazos, el cuello, la cara y dorso de las manos. Aparte de por su posición en la piel al calor o dañada por el sol, las lesiones anular actínicas son difíciles de distinguir clínicamente de erupciones del granuloma anular.
CAUSAS
La etiología de granuloma anular es generalmente desconocida, y los mecanismos patogénicos, son poco conocidos. La gran mayoría de los casos de granuloma anular se producen en pacientes que son por lo demás sanos. La gama de eventos predisponentes y enfermedades asociadas es diversa, y granuloma anular se cree que representan un patrón de reacción con muchos diferentes factores de iniciación.Se ha planteado la hipótesis de estar asociado con tuberculosis, picaduras de insectos, trauma, exposición al sol, tiroiditis, vacunas, e infecciones virales, incluyendo el virus del VIH, virus de Epstein-Barr, virus de la hepatitis B, virus de la hepatitis C y el virus de herpes zoster. Sin embargo, estos factores etiológicos sugeridos no han sido comprobados.
Los casos familiares de granuloma anular observados en los gemelos y hermanos idénticos en varias generaciones, junto con una asociación de granuloma anular con fenotipos HLA, sugieren la posibilidad de un componente hereditario en algunos casos. El nivel de HLA-B8 ha sido informado de que aumentó en el granuloma anular localizado; se notifican que HLA-A29 y HLA-BW35 aumentan en el granuloma anular generalizado.
Algunos informes asocian al granuloma anular con el estrés crónico como desencadenante de la enfermedad. Granuloma anular también tiene cierta predilección por las zonas expuestas al sol y la piel dañada por el sol por lo que se ha inculpado a laluz ultravioleta. Se ha encontrado asociación con la infección por VIH. Finalmente, se han descrito algunos casos de reacciones anular-como granuloma anular o granuloma después de la terapia con oro y tratamientos con alopurinol, diclofenac, quinidina, calcitonina, amlodipina, inhibidores de la ECA, daclizumab, [ 4 ] y los bloqueadores de los canales de calcio.
RELACIÓN CON ENFERMEDADES SISTÉMICAS
Granuloma anular se ha asociado principalmente con la diabetes mellitus tipo I , pero está sólo en raras ocasiones asociada con diabetes mellitus tipo II y enfermedad de la tiroides, estos datos basados en un mayor número de pacientes en pequeñas series de casos. [ 5 ]
Pequeñas series de casos han informado también que granuloma anular a ocurrir en asociación con tumores malignos, SIDA y herpes zoster. Aunque no hay patrones definidos relativos granuloma anular y enfermedades sistémicas se ha sugerido que un histológico atípico (vasculopatía o neutrofilia extravascular) o la presentación clínica (apariencia inusual o ubicación) pueden indicar una enfermedad asociada. En el caso de malignidad, un estudio realizado en 2003 por Li et al revisó los casos clásicos de la literatura y no pudo encontrar ninguna relación clara entre el granuloma anular y las neoplasias malignas. [ 6 ]
RELACIÓN CON ENFERMEDADES MALIGNAS
Ciertos tumores malignos se acompañan de diferentes síndromes paraneoplásicos mucocutáneos. Las lesiones que imitan granuloma anular o están confirmados histológicamente como granuloma anular se han producido en asociación con las siguientes neoplasias:
- Linfoma no Hodgkin
- Linfoma de Hodgkin
- Leucemia mielógena aguda
- Leucemia linfocítica crónica
- Leucemia mielomonocítica
- Leucemia linfocítica granular grande
- Síndrome mielodisplásico
- Linfoma de células T
- Linfoma folicular
- Linfoma de Lennert
- Los tumores sólidos ( mama, cáncer cervical, cáncer de colon, cáncer de pulmón, cáncer de próstata, tumores testiculares, cáncer de tiroides)
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES:
- Eritema anular centrífugo
- Eritema elevatum diutinum
- Liquen plano
ESTUDIOS DE LABORATORIO
Los estudios de laboratorio son en gran parte no contributivos en pacientes con granuloma anular (GA). Con una historia clásica y la exploración física anodina (distintos de la lesión de presentación [s]), sin tratamiento final adicional es necesaria.
Si, sin embargo, una historia completa no está disponible o enfermedad sistémica se considera probable, evaluaciones de laboratorio apropiadas se deben realizar para excluir otras posibilidades diagnósticas. Por ejemplo, en el granuloma anular subcutáneo, un hemograma, una velocidad de sedimentación de eritrocitos, y un estudio de factor reumatoide puede ayudar en la exclusión de otras causas posibles de nódulos.
HALLAZGOS HISTOLÓGICOS
Las lesiones del granuloma anular tempranas intersticiales o incompleta muestran un patrón intersticial caracterizado por linfocitos alrededor de los vasos de los plexos superficiales y profundo y por macrófagos esparcidos entre los haces de colágeno dérmico reticulares que están separados por mucina dentro del cual se pueden encontrar mastocitos. La mucina en el granuloma anular es ácido hialurónico y es visible en las secciones teñidas con hematoxilina y eosina como material fibroso débilmente basófilo. Su presencia puede ser confirmada por tinción con hierro coloidal o azul Alcian a pH 2,5.
Las lesiones totalmente evolucionadas de granuloma anular y los profundos nódulos granuloma anular subcutáneo muestran dermatitis granulomatosa empalizada o una paniculitis septal y lobular, respectivamente. Los macrófagos rodean áreas necrobióticas acelulares en la que se adelgazan haces de colágeno, o que a veces tener una,, la apariencia de color azul claro homogéneo pálido, el último de los cuales es debido a la presencia de mucina.
En muchos casos de granuloma anular subcutáneo, y en algunos infiltrados dérmicos, los centros de los granulomas contienen colágeno en degeneraron homogénea y son profundamente eosinofílicos. En algunas secciones, pequeños vasos necróticas en los centros de focos empalizada están rodeadas de polvo nuclear. Presencia de fibrinógeno puede demostrarse por inmunofluorescencia directa en los centros de granulomas en empalizada. En la perforación de las lesiones, el material necrobiótico se extruye a través de perforaciones focales. La hiperplasia epidérmica en el borde de la perforación forma una pseudocanal que comunica con un granuloma necrobiótico subyacente.
También se describen casos raros de granuloma no necrobiótico, sarcoideo, o granuloma anular tuberculoide.
TRATAMIENTO
GRANULOMA ANULAR LOCALIZADO
No suele ser sintomático y tiene una tendencia a la resolución espontánea. Tranquilizar a lospacientes es a menudo todo lo necesario. Las lesiones dolorosas o desfigurantes han sido tratadas por diversos métodos, aunque el nivel de evidencia que apoya estos métodos es baja.
Las lesiones localizadas han sido tratados con corticosteroides tópicos potentes con o sin oclusión durante 4-6 semanas, así como con corticosteroides intralesionales con diferentes dosis total de esteroides.
La crioterapia con nitrógeno líquido u óxido nitroso como refrigerantes se ha demostrado en un ensayo prospectivo, no controlado para ser un tratamiento efectivo para el granuloma anular localizado. Discromia secundaria puede ser una complicación de la crioterapia. [ 10 ]
La terapia con láser, utilizando múltiples modalidades diferentes, incluyendo colorante pulsado y excimer, ha sido utilizado con éxito para ambos granuloma anular localizado y generalizado. [ 11 , 12 , 13 , 14 , 15 ]
Otros anécdotas de eficacia terapéutica en el granuloma anular tanto localizado como generalizado involucran tacrolimus y pimecrolimus [ 16 , 17 , 18 , 19 , 20 , 21 ] y la crema imiquimod. [ 22 , 23 ]
GRANULOMA ANULAR GENERALIZADO
Granuloma anular generalizado tiende a ser más persistente y antiestético. El tratamiento de la enfermedad generalizada carece de opciones consistentemente eficaces. Durante los últimos 10-15 años, el éxito con el uso de los rayos ultravioleta B, sobre todo UVB de banda estrecha, un tratamiento relativamente inofensiva en comparación con las alternativas (UV), ha hecho que esta opción de primera línea para el granuloma anular generalizado. Varios grupos han descrito grupos individuales o pequeñas de los casos, [ 24 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 ] y, en 2015, se publicó un análisis retrospectivo de 13 casos de granuloma anular generalizado tratados con UVB de banda estrecha. [ 30 ]
La literatura disponible apoya el uso de la fototerapia con psoraleno oral y UVA (PUVA) como opciones de primera línea para el granuloma anular generalizado. [ 31 , 32 , 33 , 34 ] Sin embargo, los riesgos de malignidad cuando el tratamiento de una condición esencialmente benigna debe ser discutido.
Por último, la isotretinoína puede ser una opción de primera línea basado en muchos informes de casos. [ 35 , 33 , 34 , 36 , 37 , 38 , 39 , 40 , 41 ]
Piaserico et al informan de una terapia exitosa para la terapia fotodinámica de larga data granuloma anular generalizado el uso de aminolevulinato de metilo. [ 42 ] Weisenseel et al informaron de un éxito moderado con terapia fotodinámica utilizando ácido 5-aminolevulínico gel 20% (ALA). [ 43 ] Cazavara-Pinton et al informaron de respuestas en 9 de 13 pacientes. [ 44 ]
Informe Marcus et al en 6 pacientes con granuloma anular que era refractario al tratamiento estándar. Los pacientes fueron tratados con la terapia de combinación mensual incluyendo rifampicina a 600 mg, ofloxacina a 400 mg, y clorhidrato de minociclina en 100 mg mensuales durante 3 meses. Tres a 5 meses después del inicio del tratamiento, las placas se borran por completo. Hiperpigmentación postinflamatoria se informó por parte de algunos pacientes. Aunque el tratamiento fue exitoso, los autores sugirieron pueden ser necesarios más estudios para confirmar esta terapia de combinación como una opción exitosa para el granuloma anular recalcitrante. [ 45 ] Garg y Baveja también informaron de éxito del tratamiento de 5 casos de granuloma anular generalizado con los mismos tres antibióticos. [ 46 ]
Otros informes anecdóticos y series pequeñas describen el tratamiento sistémico exitoso con dapsona, [ 47 , 48 , 49 , 50 ] esteroides, pentoxifilina, antimaláricos, [ 51 , 52 ] ciclosporina, ésteres fumárico, [ 53 ] interferón-gamma, yoduro de potasio, nicotinamida, etanercept, [ 54 , 55 ] infliximab, [ 56 , 57 , 58 ] y adalimumab. [ 59 , 60 , 61 , 62 , 63 ]
Corticoides tópicos y aun sistémicos, retinoides han sifoutilizados
REFERENCIAS
- Felner IE, Steinberg JB, Weinberg AG. Granuloma anular subcutáneo: una revisión de 47 casos. Pediatría . 1997 diciembre 100 (6): 965-7. [Medline] .
- Penas PF, Jones-Caballero M, Fraga J, Sánchez-Perez J, Garcia-Diez A. anular perforante granuloma. Int J Dermatol . 1997 mayo. 36 (5): 340-8. [Medline] .
- Anular Ghadially R. Granuloma, granuloma actínica. Arndt K, et al, eds. Medicina y Cirugía Cutánea . WB Saunders Co; 1996. 438-443.
- Mehta LR, Rose JW. Granuloma anular recurrente durante el tratamiento con daclizumab. Mult Scler . 2009 Apr. 15 (4): 527-8. [Medline] .
- Kakourou T, Psychou F, Voutetakis A, Xaidara A, Stefanaki K, Dacou-Voutetakis C. valores de insulina bajo en suero en los niños con múltiples lesiones de granuloma anular: un estudio prospectivo. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2005 19 de enero (1): 30-4. [Medline] .
- Li A, Hogan DJ, Sanusi ID, Smoller BR. Granuloma anular y neoplasias malignas. Am J Dermatopathol . 2003 Apr. 25 (2): 113-6. [Medline] .
- O'Brien JP, Regan W. actínicamente degeneran tejido elástico es la base antigénica probable de granuloma actínica de la piel y de la arteritis temporal. J Am Acad Dermatol . 1999 febrero 40 (2 Pt 1): 214-22. [Medline] .
- De Maeseneer M, Vande Walle H, Lenchik L, Machiels F, Desprechins B. subcutánea granuloma anular: hallazgos de imagen MR. Skeletal Radiol . 1998 Apr. 27 (4): 215-7. [Medline] .
- Shehan JM, El-Azhary AR. Características de imagen de resonancia magnética de granuloma anular subcutáneo. Pediatr Dermatol . Julio-Agosto 2005. 22 (4): 377-8. [Medline] .
- Blume-Peytavi U, Zouboulis CC, Jacobi H, Scholz A, Bisson S, Orfanos CE. Resultado exitoso de la criocirugía en pacientes con granuloma anular. Br J Dermatol . 1994 abril 130 (4): 494-7. [Medline] .
- Sniezek PJ, DeBloom JR segundo, Arpey CJ. El tratamiento de granuloma anular con el 585 nm láser de colorante pulsado. Dermatol Surg . 2005 Oct. 31 (10): 1370-3. [Medline] .
- Sliger BN, Burk CJ, Alvarez-Connelly E. El tratamiento de granuloma anular con el 595 nm láser de colorante pulsado en un paciente pediátrico. Pediatr Dermatol . 2008 Mar-Abr. 25 (2): 196-7. [Medline] .
- Liu A, Hexsel CL, Moy RL, Ozog DM. Granuloma anular tratarse con éxito utilizando la fototermólisis fraccional con un 1550-nm itrio dopada con erbio de granate de aluminio láser fraccionado. Dermatol Surg . 2011 Mayo. 37 (5): 712-5. [Medline] .
- Bronfenbrener R, Ragi J, Milgraum S. Granuloma tratados anular con láser excimer. J Clin Aesthet Dermatol . 2012 de noviembre 5 (11): 43-5. [Medline] .
- Passeron T, Fusade T, Vabres P, Bousquet-Rouaud R, Collet-Vilette AM, Dahan S, et al. El tratamiento de granuloma anular con el 595-nm láser de colorante pulsado, un estudio retrospectivo multicéntrico con a largo plazo de seguimiento. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2011 Dec 21. [Medline] .
- Harth W, R. Linse tacrolimus tópico en el granuloma anular y necrobiosis necrobiosis. Br J Dermatol . 2004 abril 150 (4): 792-4. [Medline] .
- Jain S, Stephens CJ. El tratamiento exitoso de granuloma anular diseminado con tacrolimus tópico. Br J Dermatol . 2004 Mayo. 150 (5): 1042-3. [Medline] .
- Rigopoulos D, Prantsidis A, Christofidou E, Ioannides D, Gregoriou S, Katsambas A. Pimecrolimus crema 1% en el tratamiento de granuloma anular diseminado. Br J Dermatol . . 2005 junio 152 (6): 1364-5. [Medline] .
- López-Navarro N, Castillo R, Gallardo MA, Alcaide A, Matilla A, Herrera E. El tratamiento exitoso de la perforación de granuloma anular con 0,1% pomada de tacrolimus. Treat J Dermatolog . 2008. 19 (6): 376-7. [Medline] .
- Grieco T, Cantisani C, Faina P, Cantoresi F, Lacobellis F, Silvestri E, et al. Tacrolimus 0,1% y granuloma anular: Descripción de tres casos. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2009 de diciembre 23 (12): 1445-6. [Medline] .
- Gómez-Moyano E, Vera-Casaño A, Martínez S, Sanz A. periorbitaria granuloma anular tratados con éxito con tacrolimus 0,1% pomada. Int J Dermatol . 2014 febrero 53 (2): e156-7. [Medline] .
- Kuwahara RT, Naylor MF, Skinner RB. El tratamiento de granuloma anular con crema tópica de imiquimod al 5%. Pediatr Dermatol . 2003 Enero-Febrero. 20 (1): 90. [Medline] .
- Badavanis G, Monastirli A, Pasmatzi E, Tsambaos D. El tratamiento exitoso de granuloma anular con crema de imiquimod al 5%: un informe de cuatro casos. Acta Derm Venereol . 2005. 85 (6): 547-8. [Medline] .
- Errichetti E, G Stinco, Pegolo E, Patrone P. Generalizado Granuloma anular en un paciente cirrótico tratada con ultravioleta de banda estrecha B terapia. Indian J Dermatol . 2016 Enero-Febrero. 61 (1): 127. [Medline] .
- Ine K, Kabashima K, Koga C, Kobayashi M, Tokura Y, Kabashima K. eruptiva granuloma anular generalizado que presenta con numerosos micropápulas. Int J Dermatol . 2010 enero 49 (1): 104-5. [Medline] .
- Inui S, Nishida Y, Itami S, Katayama I. Diseminada granuloma anular sensible a la terapia de banda estrecha ultravioleta B. J Am Acad Dermatol . 2005 septiembre 53 (3): 533-4. [Medline] .
- Samson Yashar S, Gielczyk R, Scherschun L, Lim HW. Tratamiento ultravioleta B de banda estrecha para el vitiligo, prurito, y dermatosis inflamatorias. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2003 19 de agosto (4): 164-8. [Medline] .
- Un Yong, Chong WS, Pan JY. Granuloma anular diseminado responder a la fototerapia UVB de banda estrecha. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2016 marzo 32 (2): 107-9. [Medline] .
- Mikami E, Yanase M, Ito M, Kanzaki A, Saeki H. granuloma anular Generalizado tratados con éxito con banda estrecha ultravioleta B y la terapia de virus C anti-hepatitis. J Dermatol . 2016 febrero 19. [Medline] .
- Pavlovsky M, L Samuelov, Sprecher E, H. Matz la fototerapia UVB de banda angosta para el granuloma anular generalizado. Dermatol Ther . 2015 diciembre 2. [Medline] .
- Kerker BJ, Huang CP, Morison WL. Fotoquimioterapia de granuloma anular generalizado. Arco Dermatol . 1990 marzo 126 (3): 359-61. [Medline] .
- Batchelor R, S. Clark Liquidación de papular generalizada umbilicadas granuloma anular en un niño con baño-PUVA. Pediatr Dermatol . 2006 Enero-Febrero. 23 (1): 72-4. [Medline] .
- Grundmann-Kollmann M, Ochsendorf FR, Zollner TM, Tegeder I, Kaufmann R, Podda M. Cream psoraleno más ultravioleta A terapia para granuloma anular. Br J Dermatol . 2001 mayo. 144 (5): 996-9. [Medline] .
- Browne F, Turner D, Goulden V. psoraleno y radiación ultravioleta A en el tratamiento de granuloma anular. Photodermatol Photoimmunol Photomed . 2011 Apr. 27 (2): 81-4. [Medline] .
- Looney M, Smith KM. Isotretinoína en el tratamiento de granuloma anular. Ann Pharmacother . 2004 marzo 38 (3): 494-7. [Medline] .
- Schleicher SM, Milstein HJ. Resolución de granuloma anular diseminado después del tratamiento con isotretinoína. Cutis . 1985 agosto 36 (2): 147-8. [Medline] .
- Schleicher SM, Milstein HJ, Lim SJ, Stanton CD. Resolución de granuloma anular diseminado con isotretinoína. Int J Dermatol . 1992 mayo. 31 (5): 371-2. [Medline] .
- Tang WY, Chong LY, Lo KK. Resolución de granuloma anular generalizado con el tratamiento con isotretinoína. Int J Dermatol . . 1996 junio 35 (6): 455-6. [Medline] .
- Sahin MT, Türel-Ermertcan A, S Oztürkcan, Turkdogan P. Generalizado granuloma anular en un paciente con diabetes mellitus tipo II: el éxito del tratamiento con isotretinoína. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2006 20 de enero (1): 111-4. [Medline] .
- Pasmatzi E, S Georgiou, Monastirli A, Tsambaos D. remisión temporal de granuloma anular diseminado bajo tratamiento con isotretinoína oral. Int J Dermatol . 2005 febrero 44 (2): 169-71. [Medline] .
- Adams DC, Hogan DJ. Mejora de granuloma anular generalizado crónico con isotretinoína. Arco Dermatol . 2002 noviembre 138 (11): 1518-9. [Medline] .
- Piaserico S, Zattra E, Linder D, Peserico A. generalizada granuloma anular tratados con terapia fotodinámica methylaminolevulinate. Dermatología . 2009. 218 (3): 282-4. [Medline] .
- Weisenseel P, Kuznetsov AV, Molin S, Ruzicka T, Berking C, Prinz JC. La terapia fotodinámica para el granuloma anular: más de un disparo en la oscuridad. Dermatología . 2008. 217 (4): 329-32. [Medline] .
- Calzavara-PG Pinton, Rossi MT, Sala I, Grupo Italiano terapia fotodinámica. Un análisis retrospectivo de la práctica de la vida real de la terapia fotodinámica fuera de la etiqueta usando aminolevulinato de metilo (MAL-PDT) en 20 departamentos de dermatología italianos. Parte 2: indicaciones oncológicas e infecciosas. Photochem Photobiol Sci . Enero 2013 12 de enero (1): 158-65. [Medline] .
- Marcus DV, Mahmoud BH, Hamzavi IH. El granuloma anular tratados con rifampicina, ofloxacina y la terapia de combinación de minociclina. Arco Dermatol . 2009 julio 145 (7):. 787-9. [Medline] .
- Garg S, Baveja S. mensual rifampicina, ofloxacina, y la terapia de la minociclina para granuloma anular generalizada y localizada. Indian J Dermatol Venereol leprol . 2015 Enero-Febrero. 81 (1): 35-9. [Medline] .
- Steiner A, Pehamberger H, el tratamiento Wolff K. sulfona de granuloma anular. J Am Acad Dermatol . 1985 Dec. 13 (6): 1004-8. [Medline] .
- Czarnecki DB, Gin D. La respuesta de granuloma anular generalizado a la dapsona. Acta Derm Venereol . 1986. 66 (1): 82-4. [Medline] .
- Lobo F, Grezard P, Berard F, Clavel G, Perrot H. Generalizado granuloma anular y vacunación contra la hepatitis B. Eur J Dermatol . 1998 Sep. 8 (6): 435-6. [Medline] .
- Saied N, Schwartz RA, Estes SA. El tratamiento del granuloma anular generalizado con dapsona. Arco Dermatol . 1980 diciembre 116 (12): 1345-6. [Medline] .
- Cannistraci C, Lesnoni La Parola I, Falchi M, Picardo M. El tratamiento de granuloma anular generalizado con hidroxicloroquina. Dermatología . 2005. 211 (2): 167-8. [Medline] .
- Simon M Jr, von den Driesch P. antimaláricos para el control de granuloma anular diseminado en niños. J Am Acad Dermatol . 1994 Dec. 31 (6): 1064-5. [Medline] .
- Weber HO, Borelli C, Rocken M, Schaller M. El tratamiento de granuloma anular diseminado con ácido fumárico de dosis baja. Acta Derm Venereol . 2009. 89 (3): 295-8. [Medline] .
- Shupack J, Siu K. Solución de granuloma anular con etanercept. Arco Dermatol . 2006 marzo 142 (3): 394-5. [Medline] .
- Kreuter A, Altmeyer P, Gambichler T. El fracaso de la terapia de etanercept en granuloma anular diseminado. Arco Dermatol . 2006 septiembre 142 (9): 1236-7; autor respuesta 1237. [Medline] .
- Hertl MS, Haendle I, Schuler G, mejora Hertl M. rápida de la recalcitrante granuloma anular diseminado después del tratamiento con el inhibidor de necrosis tumoral factor alfa, infliximab. Br J Dermatol . 2005 marzo 152 (3): 552-5. [Medline] .
- Murdaca G, Colombo BM, Barabino G, Caiti M, Cagnati P, necrosis F. Anti-tumor tratamiento con factor-α Puppo con infliximab para granuloma anular diseminado. Am J Clin Dermatol . 2010 Dec 1. 11 (6): 437-9. [Medline] .
- Amy de la Breteque M, Saussine A, Rybojad M, Kramkimel N, Vignon Pennamen MD, Bagot M, et al. Infliximab en el granuloma anular recalcitrante. Int J Dermatol . 2016 febrero 55 (2): 220-2. [Medline] .
- Rosmarin D, Laraia A, Schlauder S, Gottlieb AB. El éxito del tratamiento de granuloma anular diseminado con adalimumab. J Drugs Dermatol . 2009 8 de febrero (2): 169-71. [Medline] .
- Torres T, Pinto Almeida T, Alves R, Sanches M, Selores M. El tratamiento de recalcitrante granuloma anular generalizado con adalimumab. J Drugs Dermatol . 2011 de diciembre 10 (12): 1466-8. [Medline] .
- Min MS, Lebwohl M. El tratamiento de recalcitrante granuloma anular (GA) con adalimumab: Un solo centro, estudio observacional. J Am Acad Dermatol . 2016 enero 74 (1): 127-33. [Medline] .
- Mahmood T, B Mansouri, Menter A. El tratamiento exitoso de granuloma anular generalizado con adalimumab. Clin Exp Dermatol . . 2015 julio 40 (5): 537-9. [Medline] .
- Werchau S, Enk A, Hartmann M. generalizada granuloma anular intersticial - respuesta a adalimumab. Int J Dermatol . 2010 abril 49 (4): 457-60. [Medline] .
- Gass JK, Todd PM, Rytina E. granuloma anular Generalizado en una distribución fotosensible resolver con cicatrización y la formación de milia. Clin Exp Dermatol . . 2009 julio 34 (5): e53-5. [Medline] .
Gentileza
Dra. Carola Morón
Servicio de Dermatología
Hospital Municipal de Azul