Paciente de 72 años, sexo masculino,con epigastralgias intermitentes desde hace 3 años tratado con inhibidores de bomba, refiere pérdida de peso mas o menos 4 kilos en el último año. En el examen presenta una masa localizada en la fosa supraclavicular izquierda, dura fija de contorno irregular e indolora a la palpación.
De acuerdo a la localización y a las características de la masa obtenidas de la exploración, la misma es muy sugestiva de ganglio de Virchow (para algunos autores como algunos franceses ganglio de Troisier). Generalmente corresponde a metástasis ganglionar de neoplasia maligna torácica o abdómino-pélvica (especialmente de tubo digestivo, y clásicamente estómago tal como la describiera Virchow). En este caso, la historia de epigastralgia de tres años de evolución tratada con inhibidores de bomba sin estudios diagnósticos al menos que sepamos, apunta como responsable al estómago en primer término.
El ganglio supraclavicular izquierdo se ubica muy próximo a la desembocadura del conducto torácico en la vena subclavia izquierda, lugar en que la linfa de la mayor parte del cuerpo desagua en la circulación sistémica y está por ese motivo propenso a verse involucrado precozmente interfiriendo en la itinerario de las metástasis linfáticas .
Para completar con un dato de la historia de la medicina, Rudolf Virchow (1821-1902), dio una conferencia en la Escuela de Medicina Charité de la Universidad Humboldt de Berlín, donde descubrió varios hechos fundamentales de la medicina moderna entre ellos la asociación entre cáncer gástrico y este ganglio. Posteriormente fue descrito también por Charles Émile Troisier, quien también lo describió, razón por la cual algunos llaman a este hallazgo “signo de Troisier.
Gentileza:
Dr. Rene Mendoza
Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión.
Huacho
Perú