OJO ROJO DOLOROSO
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| Hospital "Dr. Ángel Pintos" de Azul |
OBJETIVO
Reconocer las patologías que causan Ojo Rojo y Doloroso
Ser capaz de realizar tratamiento de urgencia
Derivar al especialista de forma oportuna
Paciente 43 años sexo masculino.
MOTIVO DE CONSULTA: dolor intenso de cabeza, náuseas y vómitos asociados a la disminución de la visión y ojo rojo. Figura 1
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| Figura 1 |
ENFERMEDAD ACTUAL se presenta a la consulta un paciente de 43 años que se encontraba en el cine cuando de repente comenzó con dolor intenso de cabeza y en el ojo derecho que se irradia al hemicráneo asociado a náuseas y vómitos.
Consulta al servicio de urgencia en el que usted se encuentra de guardia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL:
Al ojo rojo lo podemos dividir en diferentes tipos según la forma de su inyección que pude ser conjuntival periférica, ciliar, o mixta.
Figura 2
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| Figura 2. Tipos de inyección conjuntival. |
Esta división nos permitirá reconocer las patologías frente a las cuales estamos presente.
Las inyecciones conjuntivales periféricas nos hablan de problemas de superficie.
La inyección ciliar nos hace pensar en procesos de afección más profundos ya que están generando dilatación y congestión de plexos vasculares profundos
Las formas de inyección mixta se trata de una combinación de ambas y existe una patología específica que genera este tipo de congestión la cual veremos más adelante
CAUSAS
- Conjuntivitis
- Afecciones de la cornea
- Uveítis
- Glaucoma Agudo
Las principales patologías que producen ojo rojo doloroso son las conjuntivitis que las vamos a dividir en agudas y crónicas, las afecciones de la córnea que van desde CE corneales o subtarsales, queratitis infecciosa, úlceras. Uveítis que se dividen en anteriores, posteriores y panuveítis. Glaucoma agudo.
INTERROGATORIO BÁSICO:
Qué preguntas harían a un paciente que acude a la urgencia por ojo rojo doloroso?
El interrogatorio básico o abordaje del paciente con ojo rojo doloroso es el siguiente. Él mismo nos podrá guiar sobre cuál es la patología que está causando el problema en cuestión
- Disminución de la agudeza visual
- Sensación de cuerpo extraño
- Fotofobia
- Secreción
- Trauma
- Lentes de contacto
CONJUNTIVITIS
- Agudas (Figura 3)
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| Figura 3. Conjuntivitis aguda |
- Crónicas (Figura 4)
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| Figura 4. Conjuntivitis crónica |
Las conjuntivitis generan una inyección conjuntival a predominio periférico. Está asociada fundamentalmente a secreción, sensación de CE, pero puede no tener tanta secreción sobre todo en las formas alérgicas o las blefaroconjuntivitis.
El paciente refiere levantarse con los ojos pegados y muchas veces tienen familiares o amigos que están cursando un cuadro de conjuntivitis.
Las conjuntivitis pueden ser algo distintas según su etiología.
Las formas infecciosas son las bacterianas y las virales. Las formas bacterianas se caracterizan por presentar mayor secreción que las formas virales. Las cuales conjuntivitis virales cursan fundamentalmente con epífora, sensacion de CE, picazón y clásicamente presentan adenopatía preauricular.
QUERATITIS / ULCERA DE CORNEA
FORMAS CLÍNICAS
- Úlcera Simple
- Úlcera dendrítica o Herpética
- Úlcera del Zona Oftalmico (Zoster)
- Queratitis Fototraumática
- Queratitis por lagoftalmos
- Cuerpo extraño Corneal
TIPOS DE AFECCIÓN CORNEAL
- Úlcera simple es la forma más frecuente (Figura 5).
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| Figura 5. Úlcera simple de córnea |
Muchas veces relacionado con traumatismo previo, introduccion de CE o lente de contacto
- Ulcera dendrítica: Es la típica ulcera con características dendríticas (Figura 6
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Figura 6. Úlcera dendrítica
- Queratitis fototraumática: Es una queratitis difusa provocada por la acción de los rayos UV que se generan en el arco de soldadura. Los pacientes que no usan máscara de proteccion sufren estas queratitis que tipicamente provocan mucho dolor durante la noche.(Figura 7)
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| Figura 7. Queratitis fototraumática (soldadura con autógena) |
- Cuerpo extraño corneal: Esta asociado al antecedente de trabajo con amoladora por ejemplo (Figura 8)
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| Figura 8. Cuerpo extraño corneal. |
UVEÍTIS
CLASIFICACIÓN
- Anterior
- Intermedia
- Posterior
- Panuveítis
Las uveítis se dividen según el compartimiento que afectan. Aquí nos vamos a referir a las uveítis anteriores que son las más frecuentes.
UVEÍTIS – ANTERIOR
SÍNTOMAS:
- Disminución de la visión
- Dolor leve
- Fotofobia
SIGNOS:
- Inyección Ciliar
- Precipitados queráticos
- Disminución PIO
- Sinequias
Figuras 9 y 10
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| Figura 9. Uveítis.Sinequias |
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| Figura 10. Uveítis |
GLAUCOMA AGUDO
SÍNTOMAS:
- Dolor ++++
- Disminución de la visión
- Halos alrededor de las luces
- Nauseas y vómitos
SIGNOS
- Inyección mixta
- Dilatación pupilar intermedia
- Edema corneal
- Cámara estrecha
- Aumento del Tono ++++
Figura 11, 12
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| Figura 11. Glaucoma agudo |
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| Figura 12. Grados de ángulo agudo predictores de glaucoma de ángulo agudo. |
TRATAMIENTO DEL GLAUCOMA AGUDO:
B-Bloqueante Tópico: Timolol 0,5%
Agonista alfa 2 Tópico: Brimonidina
Acetazolamida V.O.: 500mg en una única toma
Corticoide Tópico: Pueden o no estar presentes.
REEVALUAR EN 1HORA
Repetir tratamiento tópico y Agregar Manitol endovenoso (1 a 2 grs/Kg)
TRATAMIENTO DEFINITIVO (Figura 13)
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| Figura 13. Tratamiento definitivo de glaucoma. |
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS PRINCIPALES ENTIDADES QUE CURSAN CON OJO ROJO
Figura 14
Presentó
Dr. Tomás Cubero.
Especialista en oftalmología