El Dr. Alejo Mora envía estas imágenes y el siguiente texto:
Dr, le envío fotos de un paciente con gota tofácea crónica mal controlada para que comparta a todos nuestros compañeros! Saludos desde Ambato Ecuador
Con la debida autorización del paciente para publicar.
Muchas gracias por compartir tu caso Alejo. Se puede ver tofos generalizados que provocan una notable deformidad especialmente en regiones articulares (tremendos tofos en ambos hallux)y periarticulares (particularmente notables en las bursas olecraneanas este caso) . Además uno imagina aun sin ver imágenes radiológicas, destrucción ósea ocasionada por los tofos.
Quisiera hacer alguna consideración respecto a esta entidad. En principio decir “gota tofácea crónica mal controlada” es algo así como una redundancia. Gota tofácea crónica es una metabolopatía que siempre está mal controlada, ya que se debe a un aumento impresionante del pool total de ácido úrico orgánico (en forma de cristales de ácido úrico, uratos amorfos etc), a veces de muchos gramos, que de lo contrario nunca se podría haber llegado a este punto. Una cosa que quiero agregar es que uno puede hacer mucho por estos pacientes y hasta se puede revertir totalmente el proceso tratando de hacer un balance negativo de ácido úrico durante años, es decir recorrer el camino inverso que el que llevó a esta situación. Pero también podemos hacer mucha iatrogenia en estos pacientes. Es muy común que estos pacientes reciban AINES, diuréticos etc los cuales pueden causar mucho daño. Cuando uno ve pacientes con gota tofácea crónica debe pensar fundamentalmente en proteger un órgano: el riñón. Estos pacientes tienen el parénquima renal con sobresaturación de cristales de ácido úrico y urato monosódico cuando no tienen además cálculos de ácido úrico en su sistema excretor es decir por un lado la nefropatía urática y por otro la urolitiasis. Podemos llevar a estos pacientes a una insuficiencia renal muchas veces irreversible con el uso de drogas de uso cotidiano como los antiinflamatorios no esteroideos (mucho más en estos pacientes que periódicamente injertan ataques agudos de gota) , especialmente en pacientes deshidratados.
No es mi intención abordar el tratamiento de esta entidad pero digamos que el mismo como dije antes se basa en realizar un balance negativo de ácido úrico basado en la inhibición de su síntesis con inhibidores de la xantinooxidasa (allopurinol ,febuxostat), aumentar la eliminación (uricosúricos como probenecid, benzobromarona, lesinurad) o mediante la transformación de ácido úrico a alantoína (más soluble) con uricasa (rasburicasa,pegloticasa).
Presentó
Dr. Alejo Mora.
Ambato. Ecuador.