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| Hospital Municipal "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Paciente de 38 años de edad
Motivo de consulta: convulsión tónico clónica generalizada, tos y fiebre.
Enfermedad actual: comienza hace 15 días con un episodio de convulsión tónico clónica generalizada seguida de pérdida de conocimiento y estado post ictal. Cuando es asistido por el servicio de emergencias en su domicilio, el médico emergentólogo describe probable broncoaspiración posterior al episodio convulsivo. Se interna, registrándose fiebre a su ingreso por lo que se comienza con tratamiento ATB por presunta neumonía aspirativa después de laobtención de muestras para hemocultivos.
Desde entonces el paciente permanece internado por mala evolución radiológica de infiltrdo predominante en pulmón derecho.
Antecedentes personales: alcoholismo severo desde hace 15 años admite tomar más de 4 litros de vino por día. Hace un año presentó un episodio comicial muy similar al que motivó su internación actual.
El paciente al ingreso estaba febril, 39,5°C,TA 120/70 mmHg y una frecuencia de 100 por minuto sinusal.
En el examen físico no se observan estigmas de alcoholismo crónico excepto hipertrofia parotídea bilateral. No hay hepato ni esplenomegalia. En el aparato respiratorio llama la atención la ausencia de ruidos agregados configurando una disociación clínico radiológica ya que la Rx de tórax era muy anormal especialmente en pulmón derecho, que mostraba infiltrados difusos de tipo intersticial retículo micronodular, combinado con presuntas imágenes nodulares grandes por lo que se solicitó hace 24 horas una TC Amoxicilina/ácidoclavulánico y como el paciente al cabo de 4 días seguía febril y con tos seca se rotó a Piperacilina/Tazobactam no mejorando el cuadro.
En el laboratorio no se observan alteraciones significativas, excepto una VSG de 40 mm/hora, hepatograma normal, VIH negativo, VDRL negativa
Se indicó cultivos de esputo seriados con baciloscopías pero el paciente no ha podido obtener una muestra significativa de esputo aun habiéndose tratado de inducir esputo con nebulizaciones de cloruro de sodio hipertónico.
Se realizó una Rx de tórax y se repitió a los 3 días
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Se realizó una Rx de tórax y se repitió a los 3 días
Se realizó TC de cerebro y de tórax. La TC de cerebro fue normal
Se muestra laTC de tórax
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| Patrón en árbol brotado ("tree in bud pattern") |
Se llevó a cabo un BAL (lavado broncoalveolar), hallándose baciloscopía directa positiva para bacilo de Koch por lo que se estableció el diagnóstico de tuberculosis pulmonar.