Mujer de 13 años 11 meses que hace 4 días que vive enzona rural en el departamento de Cajamarca, y que presenta lesión de aproximadamente 2x3 cm en axila derecha muy pruriginosa después de haber sentido “algo que la picó”. Niega sat, niega nauseas, vómitos. Conforme pasan los días lesión se hace más notoria llegan a alcanzar el día que visita el consultorio unos 10 x 15 cm con superficie verrucosa y húmeda, muy dolorosa a la movilización. Al examen físico, se encuentran signos de flogosis, dolor a la palpación y dolor a la movilización activa y pasiva, no se encuentra empastado, se encuentra pequeña adenopatía axilar difícil de palpar x el dolor.
Antecedentes de importancia : paciente trabaja en la chacra, acude al colegio intermitentemente y cuando presenta lesión se trata con plantas medicinales de la región (no recuerda el nombre).
Gentileza de la Dra. Olenka Palma
Lima Perú
Aporte del Dr. Pedro Chunga (Lima Perú)
Muy buen día Doctores, el caso apunta a una dermatitis por paederina, en Perú, por su agente más frecuente, Paederus irritans/ornaticornis.
Les presento un caso similar que llegó a mi consulta
Imágenes 2 y 3 pertenecientes al caso de Pedro Chunga en el día 1 y 5 de tratamiento respectivamente.
DERMATITIS POR PAEDERUS.
El juetazo, fuetazo, latigazo, hormiga brasileña o zorrito (Paederus ornaticornis Sharp), es un coleóptero de la familia de los estafilínidos. Posee unas vesículas retráctiles anales que producen la secreción irritante a base de pederina que expelen como mecanismo defensivo ante cualquier agresión externa. El cuadro clínico de esta afectación a los seres humanos se conoce como Dermatitis por Paederus.
El género Paederus ha sido reportado en muchas partes del mundo, especialmente en los países de las zonas tropicales y subtropicales. El Paederus ornaticornis se encuentra en el Ecuador, Argentina, Perú y Colombia.3
CARACTERÍSTICAS
CARACTERÍSTICAS
Este insecto mide de 12,5 a 14,5 mm, siendo identificado por su forma alargada, aplanada dorsoventralmente, coloración negruzca generalizada, con brillos metálicos. La cabeza es típicamente prognata, de superficie fina y esparcidamente puncteada. Tiene piezas bucales masticadoras, de mandíbulas prominentes, recurvadas y un lóbulo incisivo fuertemente desarrollado; palpo maxilar trisegmentado, siendo el tercer segmento subcilíndrico y muy pequeño, palpífero y segmento amarillentos, segmentos dos y tres negros. Las antenas están compuestas de 11 segmentos; los segmentos uno, dos y tres de color amarillo claro, segundo terminal y ápice del noveno y décimo amarillo infuscado, siendo el resto de la antena enteramente negro. El protórax es subglobular, negro con brillos azules, de superficie brillante y tosca pero esparcidamente puncteada; de 1.68 mm. en su máximo ancho por 2.08 mm. de longitud. Las patas son enteramente negras, cubiertas con pilosidad suberecta con un ligero tinte dorado; tibia posterior ligeramente más larga que las otras patas; tarso compuesto de 5 segmentos fuertemente pilosos por debajo, siendo el cuarto bilobado entre el cual nace el quinto y último, que es largo y ligeramente recurvado, hacia abajo; uñas simples y ligeramente recurvadas hacia dentro. Poseen alas y pueden volar, pero prefieren correr y son muy ágiles. Tienen el hábito característico de arquear hacia arriba el abdomen cuando corren o son molestados, un dato de utilidad para su identificación.4
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| Paederus ornaticornis |
HÁBITOS Y COMPORTAMIENTOS
Los adultos se encuentran frecuentemente deambulando en plantas semi arbustivas, en lugares de alta humedad y de fuertes cambios de temperatura entre el día y la noche entre los 600 y 900 m.s.n.m.. Estos insectos al parecer no realizan vuelos y se movilizan mediante un caminar relativamente lento con el abdomen paralelo a la superficie, pero cuando son irritados arquean el abdomen hacia arriba. Los hábitos de alimentación no han podido ser observados, pero por referencias bibliográficas se conocen que son de hábitos sacrófagos, alimentándose de insectos muertos o cadáveres de otros artrópodos; algunas veces pueden atacar a insectos vivos cuyos movimientos son lentos, como por ejemplo algunos escarabajos, con los cuales pelea hasta matarlos.
Estos insectos tienen hábitos nocturnos y son atraídos por la luz artificial, alimentándose de materia orgánica en descomposición, por lo que es común encontrar cientos de estos insectos en los postes de luz. Su número aumenta después de las lluvias, al elevarse la humedad, por lo que es más frecuente en el verano. Los huevos son depositados individualmente en una sustancia húmeda y por lo general se desarrollan en 3-19 días para larvas y adultos.
Docenas de especies de Paederus se reportan desde el Perú, Ecuador y Bolivia en la literatura entomológica. Cada especie tiene su distribución y estacionalidad individual, aunque éstas son poco conocidas, y se desconoce cuál de ellos puede causar dermatitis. Informes de dermatitis linearis (un término internacional, llamado en Perú dermatitis por Paederus) se han acreditado a "Paederus irritans" (no importa que el nombre correcto es "Paederus ornaticornis"). ¿Cómo los autores médicos peruanos de publicaciones sobre esta aflicción recoger e identificar la especie de "Paederus" (suponiendo un solo estuvo involucrado) que era el culpable? He aquí una sugerencia de que los entomólogos taxonómicas especializadas deberían participar en cada futuro por la dermatitis de informes de papel "Paederus "
EPIDEMIA
De forma cíclica, en Sudamérica, el fenómeno climatológico de El Niño favorece cambios climáticos drásticos en forma de lluvias muy abundantes y de alta humedad y temperatura que han propiciado el aparecimiento de brotes inusitados y epidémicos de dermatitis provocadas por estos insectos. Además estos cambios traen consigo modificaciones de su hábitat natural y la migración y proliferación de estos insectos hacia zonas más urbanizadas, donde son atraídos especialmente por la luz artificial. También ha contribuido a estas modificaciones de hábitat, el desequilibrio ecológico generado por la eliminación de sus predadores naturales.
DERMATITIS POR PAEDERUS
Esta dermatitis de contacto es ocasionada por una sustancia cáustica llamada paederina que se encuentra en la hemolinfa y puesto que estos coleópteros no tienen sangrado reflejo, producen vesicación al ser aplastados contra la piel.
Dermatitis causada en el brazo por el Paederus irritans. La piel se encuentra en proceso de curación
La paederina vesicante es liberada cuando el insecto es accidentalmente sacudido de la piel. La dermatitis tiende a ocurrir después de un período de 18 a 24 horas.5 El diagnóstico es eminentemente clínico. Las lesiones típicas producidas por este insecto, son lineales y simulan la huella de un látigo, con formación de vesículas o pústulas en el centro de la lesión, que pueden estar presentes al inicio o aparecer después, generalmente asociado a ardor y dolor local. La apariencia clínica, de esta dermatitis vesicante, puede ser muchas veces mal diagnosticada y ser confundida con otras entidades como: quemaduras, herpes simple, herpes zóster, celulitis periorbitaria y dermatitis de contacto alérgica aguda.6
Las lesiones se localizan con mayor frecuencia en la mitad superior del cuerpo, principalmente la cara y el cuello. Cuando compromete la región periocular, la transferencia del irritante desde las lesiones cutáneas puede ocasionar compromiso ocular en forma de queratoconjuntivitis, llamado "ojo de Nairobi". También se han observado casos de queratoconjuntivitis sin compromiso cutáneo.7No es infrecuente la afectación de la región genital por la transferencia de la pederina a través de las manos. La complicación más observada es la hiperpigmentación residual; la sobreinfección bacteriana y la ulceración son infrecuentes.8
PREVENCIÓN
Existen algunas medidas simples que pueden ayudar a prevenir estos brotes epidémicos de dermatitis en épocas de lluvias y calor intenso; por ejemplo, evitar la invasión de estos insectos nocturnos en las casas, ya sea con el uso de mosquiteros en puertas y ventanas, reducir el número de lámparas y/o focos encendidos, colocar una malla que podría estar atada bajo estas lámparas de luz para evitar que los insectos caigan sobre las personas. Si el insecto cayera sobre las personas, evite frotarlo sobre la piel y finalmente evitar cúmulos de basura conteniendo residuos animales o vegetales en descomposición.9
TRATAMIENTO
El manejo es el recomendado para una dermatitis de contacto: eliminar el agente irritante, lavar con agua y jabón, y aplicar compresas húmedas. Los antibióticos sólo se utilizan si hay una infección secundaria. Los antihistamínicos orales y los corticosteroides tópicos son útiles para aliviar los síntomas.10
FUENTE WIKIPEDIA
REFERENCIAS
1Fabricius, Johann Christian (1775) Systema entomologiae, sistens insectorum classes, ordines, genera, species, adiectis synonymis, locis, descriptionibus, observationibus. Libraria Kortii, Flensburgi et Lipsiae.
2 Sharp, D. (1891) In Whymper, Supplementary appendix to travels amongst the Great Andes of the Equator pp. 40-44]
3TOXINOLOGIA CLINICA. Lesiones por picaduras y mordeduras de animales, Tomo 1 - pág 227
4 «Estudio sobre un Caso de 'Dermatitis producida por Paederus irritans' - David Ojeda Peña». Archivado desde el original el 29 de noviembre de 2014. Consultado el 19 de noviembre de 2014.
5Cervera V. Paederus Irritans Chpn y la dermatitis producida por este insecto. Ts Gr Univ Agr del Norte 1967.
6Características clínicas y epidemiológicas del brote epidémico de dermatitis de contacto por Paederus irritans
7 Huang F, Chen W, Shih M. Paederus-Induced Keratitis. Cornea 2010;29(8):941-3
8García Rivas L, Parra JJ, Reyes Flores O. Dermatitis por Paederus en el Estado Cojedes, Venezuela. Derm Venez 2001;39(4);93-8
9Ruiz A. Contribución al estudio de la dermatitis de contacto por Paederus irritans o dermatitis del latigazo. Revista Médica Científica 1983; 24-31
10PRESENTACIÓN DE CASOS CLÍNICOS - Dermatitis de contacto por Paederus en un niño de 12 años