Imágenes típicas de eritrasma en este paciente con compromiso intertriginoso de la entidad.
Presentó
Dr. Roberto Miranda Chapa
Dermatólogo. Docente de Postgrado de Medicina Familiar y Medicina Interna.
Hospital General Regional 6 del IMSS Tampico
Tamaulipas Mexico.
ERITRASMA
INTRODUCCIÓN
El eritrasma es una infección superficial de la piel causada por Corynebacterium minutissimum , un bacilo grampositivo que no forma esporas ( imagen 4 ).
Imagen 4: Corynebacterium minutissimum
Bacterias grampositivas en forma de bastón.
El trastorno generalmente se presenta como placas maceradas y escamosas entre los dedos de los pies o parches eritematosos a pardos o placas delgadas en áreas intertriginosas ( imágenes 5,6,7,8,9 y 10).
Escama interdigital y maceración en el pie.
Imagen 6: Eritrasma interdigital
La escama y la maceración estuvieron presentes en este espacio interdigital del pie de un paciente con eritrasma interdigital. Los tres espacios laterales de ambos pies estaban involucrados. La preparación de hidróxido de potasio fue negativa; El examen de la lámpara de Wood mostró fluorescencia roja coral brillante.
Imagen 7: Eritrasma
Placas de eritrasma rojo pardo en la ingle.
Imagen 8: Eritrasma
Este paciente de 24 años de edad se presentó con placas eritematosas en las axilas. Un examen con lámpara de Wood fue positivo para fluorescencia rojo coral.
Imagen 9: Eritrasma
Este paciente de 40 años de edad, diabético se presentó con manchas de color marrón rojizo en las axilas, que se resolvió con el tratamiento con eritromicina.
Imagen 10: Eritrasma
Parches eritematosos con escamas finas en la ingle.
Parche hiperpigmentado con escamas finas en la axila.
Aquí se discutirá la epidemiología, las manifestaciones clínicas, el diagnóstico y el tratamiento del eritrasma.
EPIDEMIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
El eritrasma es un trastorno común. Sin embargo, la prevalencia es difícil de evaluar ya que muchos pacientes no buscan tratamiento o tienen infección subclínica. En un estudio de 1970 de 754 estudiantes universitarios en el Reino Unido, el 19 por ciento tenía eritrasma [ 1 ]. Un estudio posterior de pacientes atendidos en una clínica dermatológica de Nueva Zelanda encontró una prevalencia del 20 por ciento [ 2 ]. Se han informado prevalencias más altas en soldados y pacientes institucionalizados [ 3,4 ].
El eritrasma a menudo ocurre en adultos sanos [ 1 ], pero los pacientes diabéticos, los adultos mayores o los pacientes inmunocomprometidos tienen un mayor riesgo de sufrir el trastorno [ 5 ]. Las condiciones que predisponen a la oclusión de la piel y la humedad también contribuyen al eritrasma, incluida la obesidad, la hiperhidrosis y la vida en climas tropicales. El eritrasma es raro en niños [ 6 ].
PATOGÉNESIS
Eritrasma es causada por C. minutissimum , un componente de la flora normal de la piel. C. minutissimum es un bacilo grampositivo, no formador de esporas, aeróbico o facultativo [ 7 ]. En condiciones de humedad y oclusión, C. minutissimum prolifera en los niveles superiores del estrato córneo.
Las corinebacterias también pueden causar tricomicosis axilar ( imagen 12 ) y queratólisis punteada ( imagen 13 ) [ 6 ]. La coexistencia de eritrasma, queratólisis punteada y tricomicosis axilar se ha documentado [ 8 ].
Imagen 12: Tricomicosis axilar.
Concreciones bronceadas están presentes en los tallos del pelo.
Imagen 13: Queratosis punteada.
Esta mujer de 20 años con hiperhidrosis plantar exhibió hoyos cribiformes asintomáticos en sus plantas. Los pies tenían mal olor.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
El eritrasma afecta más comúnmente los espacios interdigitales, seguido de la ingle y la axila. En un estudio de estudiantes universitarios, 85, 16 y 10 por ciento de los estudiantes tenían enfermedades interdigitales, de la ingle o axilares, respectivamente [ 1 ]. Otro estudio con pacientes institucionalizados mostró una tendencia similar; el 70 por ciento de los pacientes con eritrasma tenía enfermedad interdigital del pie, el 42 por ciento tenía enfermedad de la ingle y el 36 por ciento tenía enfermedad axilar [ 3 ].
Interdigital: Eritrasma es la causa más común de infección bacteriana interdigital de los pies. Esta variante exhibe escamas y maceración de los espacios ( imágenes 5 y 6 ), generalmente entre los dedos cuarto y quinto. El eritrasma interdigital puede ser asintomático o pruriginoso. El eritrasma interdigital puede ocurrir concomitantemente con dermatofitos o infección por cándida [ 2,9 ].
Intertriginoso: el eritrasma intertriginoso presenta parches eritematosos bien definidos o placas delgadas en las axilas, la región inframamaria, el ombligo o la ingle ( imágenes 7, 8,9,10,11 ). Con el tiempo, el color enrojecido inicial cambia a marrón. Las áreas involucradas a menudo tienen escamas finas y arrugas visibles que le dan a la piel una apariencia de "papel de cigarrillo". Las áreas afectadas son asintomáticas o levemente pruriginosas.
Disciforme: una variante rara es eleritrasma disciforme consistente en placas redondas generalizadas que no se limitan a áreas intertriginosas ( Imagen 14 ) [ 10 ]. Se ha informado que el eritrasma disciforme ocurre con mayor frecuencia en mujeres negras en climas tropicales [ 10 ].
Imagen 14: eritrasma disciforme.
Genital / perianal: El eritrasma es una causa ocasional de prurito anal anal [ 11 ].
En raras ocasiones, el eritrasma puede afectar la vulva, causando prurito crónico que puede simular la infección por cándida [ 12,13 ].
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de eritrasma se basa en el aspecto físico de las lesiones y la presencia de fluorescencia rojo coral con una lámpara de Wood. Una tinción de Gram, cultivo o biopsia pueden confirmar el diagnóstico, pero generalmente no es necesario.
Si un examen con lámpara de Wood u otras pruebas confirmatorias no son posibles pero existe una alta sospecha clínica de eritrasma, es razonable iniciar un tratamiento empírico con un agente tópico.
Examen físico: la escama y la maceración interdigitales deberían aumentar la sospecha de eritrasma interdigital, y los parches eritematosos o marrones bien definidos o las placas delgadas en áreas intertriginosas deberían aumentar la sospecha de la variante intertriginosa.
Un examen con lámpara de Wood que muestra fluorescencia rojo coral confirma el diagnóstico de eritrasma ( Imagen 15 ). Esta fluorescencia se debe a la producción de porfirinas por C. minutissimum . Una prueba de falso negativo puede ocurrir si el paciente se ha bañado poco antes del examen, ya que las porfirinas son solubles en agua y pueden lavarse [ 12 ].
Imagen 15: Examen con luz de Wood.
El examen con una lámpara de Wood revela fluorescencia rojo coral en la cara interna de los muslos de este paciente con eritrasma.
Tinción de Gram - Tinción de Gram de un raspado de piel revelará filamentos y bacilos gram-positivos, consistentes con la detección de C. minutissimum ( imagen 16 ).
Imagen 16: Corynebacterium minutissimum.
Bacterias grampositivas en forma de bastón.
Preparación de KOH: para pacientes con compromiso interdigital, se sugiere una preparación de hidróxido de potasio (KOH) para raspar la piel para evaluar la infección concomitante por dermatofitos [ 9,14 ].
Otras pruebas: aunque rara vez se indica, la bacteria se puede cultivar en medios que contienen 20% de suero fetal bovino, 2% de agar y 78% de medio de cultivo de tejidos 199 [ 15 ].
C. minutissimum también se puede ver en una biopsia de piel ( imagen 17 ). El organismo es difícil de detectar en portaobjetos teñidos con hematoxilina y eosina; La visualización se puede mejorar mediante el uso de tinciones especiales, como el ácido periódico de Schiff y Giemsa.
Diapositiva de eritrasma teñida con hematoxilina y eosina. Las bacterias son visibles en los niveles superficiales de la epidermis. A menudo se requieren tinciones especiales para apreciar la bacteria en los cortes de patología.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Otros diagnósticos dermatológicos tienen características clínicas similares al eritrasma, por ejemplo:
- Dermatitis seborreica.
- Psoriasis inversa.
- Candidiasis.
- Dermatofitosis.
- Tiña (pitiriasis) versicolor.
- Parapsoriasis.
- Pitiriasis rotunda (puede parecerse a una variante disciforme)
La dermatitis seborreica y la psoriasis inversa pueden imitar el eritrasma intertriginoso. La dermatitis seborreica se sugiere por la presencia de eritema y escamas grasas en el cuero cabelludo, las cejas o los pliegues nasolabiales. Las placas de psoriasis inversa tienden a tener una apariencia más brillante en comparación con el eritrasma y pueden estar acompañadas de otras manifestaciones de psoriasis. La característica fluorescencia rojo coral con el examen con lámpara de Wood distingue el eritrasma de estos trastornos.
La tiña del pie interdigital puede ser clínicamente indistinguible del eritrasma interdigital [ 9 ]. Una preparación de hidróxido de potasio (KOH) ayuda a identificar la dermatofitosis, la tiña versicolor y la candidiasis. Aunque las infecciones por dermatofitos o cándida pueden coexistir con el eritrasma, una preparación de KOH positiva en ausencia de fluorescencia rojo coral sugiere una infección micótica aislada. La tiña crural a menudo exhibe un borde de escala activo, una característica clínica poco común en el eritrasma.
La parapsoriasis en placas pequeñas y la parapsoriasis en placas grandes se caracterizan por placas eritematosas crónicas, asintomáticas o levemente pruriginosas que generalmente se presentan en el tronco y las extremidades proximales.
La pitiriasis rotunda es un trastorno poco frecuente de queratinización que se caracteriza por múltiples placas de 2 a 10 cm, redondas a ovales, hiperpigmentadas o hipopigmentadas en el tronco o las extremidades [ 16 ]. La parapsoriasis y la pitiriasis rotunda pueden diferenciarse entre sí y del eritrasma mediante una biopsia de piel.
TRATAMIENTO
Para pacientes con eritrasma localizado, recomendamos el tratamiento con terapia tópica ( Grado 1B ). La clindamicina tópica, la eritromicina tópica y el ácido fusídico tópico son tratamientos comúnmente utilizados. Todos se aplican generalmente dos veces al día durante 14 días.
Para pacientes con una participación más extensa, sugerimos tratamiento con claritromicina oral o eritromicina oral ( Grado 2B ).
REFERENCES
Somerville DA. Erythrasma in normal young adults. J Med Microbiol 1970; 3:57.
Allen S, Christmas TI, McKinney W, et al. The Auckland skin clinic tinea pedis and erythrasma study. N Z Med J 1990; 103:391.
Somerville DA, Seville RH, Cunningham RC, et al. Erythrasma in a hospital for the mentally subnormal. Br J Dermatol 1970; 82:355.
Svejgaard E, Christophersen J, Jelsdorf HM. Tinea pedis and erythrasma in Danish recruits. Clinical signs, prevalence, incidence, and correlation to atopy. J Am Acad Dermatol 1986; 14:993.
Holdiness MR. Management of cutaneous erythrasma. Drugs 2002; 62:1131.
Blaise G, Nikkels AF, Hermanns-Lê T, et al. Corynebacterium-associated skin infections. Int J Dermatol 2008; 47:884.
Penton PK, Tyagi E, Humrighouse BW, McQuiston JR. Complete Genome Sequence of Corynebacterium minutissimum, an Opportunistic Pathogen and the Causative Agent of Erythrasma. Genome Announc 2015; 3.
Rho NK, Kim BJ. A corynebacterial triad: Prevalence of erythrasma and trichomycosis axillaris in soldiers with pitted keratolysis. J Am Acad Dermatol 2008; 58:S57.
Inci M, Serarslan G, Ozer B, et al. The prevalence of interdigital erythrasma in southern region of Turkey. J Eur Acad Dermatol Venereol 2012; 26:1372.
Engber PB, Mandel EH. Generalized disciform erythrasma. Int J Dermatol 1979; 18:633.
Bowyer A, McColl I. Erythrasma and pruritus ani. Acta Derm Venereol 1971; 51:444.
Mattox TF, Rutgers J, Yoshimori RN, Bhatia NN. Nonfluorescent erythrasma of the vulva. Obstet Gynecol 1993; 81:862.
Wilson BB, Wagenseller A, Noland MM. An atypical presentation of erythrasma. J Am Acad Dermatol 2012; 67:e217.
Sariguzel FM, Koc AN, Yagmur G, Berk E. Interdigital foot infections: Corynebacterium minutissimum and agents of superficial mycoses. Braz J Microbiol 2014; 45:781.
Sindhuphak W, MacDonald E, Smith EB. Erythrasma. Overlooked or misdiagnosed? Int J Dermatol 1985; 24:95.
Mirsky L, Watters K, Jafarian F. Chronic hyperpigmented scaly plaques. Pityriasis rotunda (PR). Arch Dermatol 2012; 148:1073.
Ramelet AA, Walker-Nasir E. One daily application of oxiconazole cream is sufficient for treating dermatomycoses. Dermatologica 1987; 175:293.
Cochran RJ, Rosen T, Landers T. Topical treatment for erythrasma. Int J Dermatol 1981; 20:562.
Hamann K, Thorn P. Systemic or local treatment of erythrasma? A comparison between erythromycin tablets and Fucidin cream in general practice. Scand J Prim Health Care 1991; 9:35.
Avci O, Tanyildizi T, Kusku E. A comparison between the effectiveness of erythromycin, single-dose clarithromycin and topical fusidic acid in the treatment of erythrasma. J Dermatolog Treat 2013; 24:70.
Grigoriu D, Grigoriu A. Double-blind comparison of the efficacy, toleration and safety of tioconazole base 1% and econazole nitrate 1% creams in the treatment of patients with fungal infections of the skin or erythrasma. Dermatologica 1983; 166 Suppl 1:8.
Clayton YM, Hay RJ, McGibbon DH, Pye RJ. Double blind comparison of the efficacy of tioconazole and miconazole for the treatment of fungal infection of the skin or erythrasma. Clin Exp Dermatol 1982; 7:543.
Greywal T, Cohen PR. Erythrasma: A report of nine men successfully managed with mupirocin 2% ointment monotherapy. Dermatol Online J 2017; 23.
Wharton JR, Wilson PL, Kincannon JM. Erythrasma treated with single-dose clarithromycin. Arch Dermatol 1998; 134:671.
Chodkiewicz HM, Cohen PR. Erythrasma: successful treatment after single-dose clarithromycin. Int J Dermatol 2013; 52:516.
Turk BG, Turkmen M, Aytimur D. Antibiotic susceptibility of Corynebacterium minutissimum isolated from lesions of Turkish patients with erythrasma. J Am Acad Dermatol 2011; 65:1230.
Darras-Vercambre S, Carpentier O, Vincent P, et al. Photodynamic action of red light for treatment of erythrasma: preliminary results. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2006; 22:153.
Halpern AV, Heymann WR. Bacterial diseases. In: Dermatology, 2nd ed, Bolognia JL, Jorizzo JL, Rapini RP, et al (Eds), Elsevier, St. Louis 2008. p.1075.