Paciente de sexo femenino de 42 años que bruscamente presenta asimetría de la comisura labial, seguida de desviación de la mirada después de lo cual la paciente se desplomó y empezó a convulsivar. Es llevada a emergencias donde llega con evidencias de haber vomitado en el transcurso de su traslado.
La paciente era absolutamente sana hasta hoy y solo refería episodios de migrañas entre sus antecedentes.
Cuando es evaluada en emergencias impresiona en un primer momento como foco neurológico derecho, una monoparesia braquial derecha, con pupilas isocóricas normorreactivas. La paciente presentaba un lenguaje no inteligible, balbuceante, no abre espontáneamente los ojos, pero tiene retirada ante estímulos dolorosos.
El laboratorio de ingreso que incluyó función renal y hepática, gases en sangre, lactacidemia glucometría etc el cual fue absolutamente normal y un ECG que muestra un bloqueo completo de rama derecha.
Se obtuvo una TC que se muestra como primer video el cual es informada como normal.
TC informada como normal.
Se interna en UTI.
La paciente permanece en estado estuporoso con empeoramiento del mismo en las primeras horas y con instalación de un foco neurológico ahora izquierdo por lo que se realiza una RMN simple y con contraste paramagnético que se muestran como video 2 y 3. El mismo estudio muestra múltiples eventos isquémicos en estadio agudo en diferentes territorios de ambos hemisferios el más importante de los cuales afecta la arteria cerebral media izquierda los cuales son sugestivos de mecanismo embólico.
Videos 2 y 3
Informe de la RMN que muestra infarto extenso en hemisferio cerebral izquierdo afectando el territorio de la arteria cerebral media con evidencias de transformación hemorrágica, importantes signos de edema reaccional que generan hipertensión endocraneana, desviación de la línea media.
Se le realizó un ecocardiograma en búsqueda de probables cardioembolias detectándose una masa auricular izquierda que ocupa casi toda la cavidad y que se interpreta como mixoma auricular.
Ecocardiograma (videos)
Ecocardiogramas imágenes del detalle de la masa en AI.
Electrocardiograma que muestra BCRD.
Se solicitó al día siguiente una TC de control para evaluación evolutiva que se muestra a continuación.
Resumen
Un caso desgraciado de debut clínico de un mixoma auricular con accidente cerebrovascular isquémico de origen embólico en múltiples territorios especialmente la arteria cerebral media izquierda que genera infarto hemorrágico grave con signos de hipertensión endocraneana y riesgo vital. En la TC inicial cuando la paciente tenía una monoparesia braquial derecha no se observa lesión por lo que probablemente dicho episodio inicial haya sido consecuencia de alguno de los focos isquémicos agudos que mostró después de varias horas la RMN, antes de producirse el evento embólico más grave en la ACM izquierda que luego mostró la RMN.
Este cuadro es indicación de cirugía cardíaca de urgencia, sin embargo, las condiciones neurológicas de la paciente al momento de la presentación del caso contraindican la cirugía cardíaca la cual se realizará si se logra estabilizar el cuadro.
Gentileza:
Dr. Carlos Alberto Mejía Tamayo
Medellín.Colombia.
TUMORES DE LA AURÍCULA IZQUIERDA
Los tumores que surgen en la aurícula izquierda tienden a crecer hacia la luz del auricular y causan síntomas, obstruyendo el flujo sanguíneo o la creación de la regurgitación mitral. Por tanto, los tumores de la aurícula izquierda pueden simular una enfermedad de la válvula mitral y producir insuficiencia cardíaca y / o hipertensión pulmonar secundaria.
Los síntomas y signos comúnmente observados incluyen disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema pulmonar, tos, hemoptisis, edema y fatiga. Los síntomas pueden empeorar en determinadas posiciones del cuerpo debido al movimiento del tumor dentro de la aurícula. En el examen físico, se puede escuchar un "plop tumoral" característico al principio de la diástole.
Además de interferir con la circulación, los tumores de la aurícula izquierda pueden liberar fragmentos tumorales o trombos en la circulación sistémica. Las complicaciones más graves de dicha embolización son neurológicas. Esto fue ilustrado por una serie de 74 pacientes consecutivos con mixomas auriculares de la Clínica Mayo (1, 2). Se identificaron complicaciones del sistema nervioso central en nueve pacientes (12 por ciento), y en siete de ellos los síntomas neurológicos fueron la manifestación inicial del mixoma. Dos de estos nueve pacientes tenían evidencia de embolización tumoral mixomatosa sistémica además de sus síntomas neurológicos.
1) Central nervous system manifestations of cardiac myxoma.
Lee VH, Connolly HM, Brown RD Jr
Arch Neurol. 2007;64(8):1115
2) Silent cardiac tumor with neurological manifestations
JúlioGilMDBrunoMarmeloMDLuísAbreuMDHugoAntunesMDLuís Ferreirados SantosMDJosé CostaCabralMD
Journal of Cardiology Cases
Volume 15, Issue 4, April 2017, Pages 132-135
https://www.ahajournals.org/doi/pdf/10.1161/01.str.19.11.1435
Fuente:UPTODATE