Paciente masculino de 37 años de edad que llega a consulta por presentar lesiones despigmentadas en piel, que empezaron hace 2 meses en lectura de extremidades superiores y progresó hasta espalda, cuello y cara. Las lesiones no son pruriginosas y levemente descamativas .Refiere que aparecieron 15 días aproximadamente después de la colocación de inyecciones intramusculares (dexametasona, y clorfenamina) debido a dermatitis seborreica en cuero cabelludo.
Se estableció el diagnóstico clínico de pitiriasis versicolor (tiña versicolor).
Gentileza:
Dr. José Manuel Adanaqué Rafael.
Cañaris. Perú
TIÑA VERSICOLOR (PITIRIASIS VERSICOLOR)
INTRODUCCIÓN
La tiña versicolor (pitiriasis versicolor) es una infección micótica superficial común. Los pacientes con este trastorno a menudo se presentan con máculas hipopigmentadas, hiperpigmentadas o eritematosas en el tronco y las extremidades superiores proximales ( imágenes 5,6,7,8,9 ). A diferencia de otros trastornos que utilizan el término tiña (p. Ej., Tiña pedis, tinea capitis), la tiña versicolor no es una infección por dermatofitos. Los organismos causales son levaduras saprofitas dependientes de lípidos del género Malassezia (antes conocido como Pityrosporum ) [ 1 ].
Figura 5. Pitiriasis versicolor.
Múltiples placas delgadas, levemente eritematosas, en la parte superior del tronco y extremidades superiores proximales.
Figura 6. Pitiriasis versicolor.
Múltiples máculas hiperpigmentadas, coalescentes y placas delgadas en el tórax.
Figura 7. Pitiriasis versicolor.
Máculas levemente eritematosas, parches y placas delgadas en el pecho..
Figura 8. Pitiriasis versicolor.
Máculas hiperpigmentadas y parches en el cuello.
Figura 9. Pitiriasis versicolor
Múltiples máculas hipopigmentadas en cuello, hombro y pecho.
La tiña versicolor responde bien a la terapia médica ( tabla 1 ), pero la recurrencia es común y puede ser necesaria una terapia profiláctica a largo plazo. Aquí se revisarán las características clínicas, el diagnóstico y el tratamiento de la tiña versicolor.
Tabla 1.
EPIDEMIOLOGÍA
La tiña versicolor ocurre en todo el mundo, pero la mayor incidencia se encuentra en climas tropicales. En algunos países tropicales se ha informado de una prevalencia de hasta el 50 por ciento [ 2 ]. En Escandinavia, se ha estimado que la prevalencia es de aproximadamente el 1 por ciento [ 2 ].
La tiña versicolor afecta con mayor frecuencia a adolescentes y adultos jóvenes, pero también puede ocurrir en niños y se ha informado en bebés [ 3-6 ]. El trastorno no es contagioso, aunque se ha producido una inoculación satisfactoria en condiciones experimentales que utilizan aceites tópicos y oclusión [ 7,8 ].
PATOGÉNESIS Y FACTORES DE RIESGO
Malassezia es un hongo dimórfico dependiente de lípidos que es un componente de la flora cutánea normal. La transformación de Malassezia de células de levadura a una forma de micelio patógeno está asociada con el desarrollo de una enfermedad clínica. Los factores externos que se sospecha que contribuyen a esta conversión incluyen la exposición al clima cálido y húmedo, la hiperhidrosis y el uso de aceites tópicos para la piel [ 9 ]. La tiña versicolor no está relacionada con una mala higiene.
Las características del hospedador que contribuyen al desarrollo de la tiña versicolor son poco conocidas. Puede estar implicada una predisposición genética [ 10 ]. En un estudio basado en un cuestionario, el 21 por ciento de los pacientes informaron antecedentes familiares positivos de la enfermedad [ 11 ]. La tiña versicolor también ocurre con mayor frecuencia en pacientes inmunodeprimidos, lo que sugiere que una respuesta inmune alterada del huésped puede desempeñar un papel en la patogenia [ 12 ]. La terapia anticonceptiva oral y la desnutrición pueden ser factores predisponentes adicionales [ 13 ].
M. globosa parece ser la especie causal predominante en tinea versicolor [ 14-16 ]. M. sympodialis , M. furfur y otras especies de Malassezia también han sido implicadas [ 17 ]. (Ver "Infecciones invasivas por Malassezia" ).
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
El término "versicolor" se refiere a los cambios variables en la pigmentación cutánea que pueden ocurrir en este trastorno. Las máculas, los parches y las placas delgadas de la tiña versicolor pueden estar hipopigmentadas, hiperpigmentadas o levemente eritematosas ( imágenes 5,6,7,8,9 ). En las personas de piel clara, la tiña versicolor hiperpigmentada suele ser de color marrón claro. La tiña versicolor hiperpigmentada puede presentarse como máculas y parches de color marrón oscuro a gris-negro en personas con piel oscura ( imagen 10 ).
Figura 10. Pitiriasis versicolor en el pecho.
En este paciente con tiña versicolor están presentes máculas y parches hiperpigmentados en el pecho.
El color de las áreas afectadas puede variar entre personas con un color de piel similar y, ocasionalmente, entre las áreas afectadas de una persona. Aunque las razones de la variación pigmentaria no están confirmadas, se han propuesto algunas teorías. Los pacientes con tiña versicolor hipopigmentada a menudo notan que el trastorno es más prominente durante el verano, cuando las áreas afectadas no se broncean después de la exposición al sol. Los efectos inhibidores o dañinos sobre los melanocitos por el ácido azelaico (un ácido dicarboxílico producido por Malassezia ) pueden desempeñar un papel en el desarrollo de la hipopigmentación [ 18,19 ]. Las lesiones hiperpigmentadas y eritematosas pueden ser consecuencia de una reacción inflamatoria a la levadura [ 18 ].
A menudo hay una fina escama en la piel afectada, que se vuelve más evidente cuando se raspa la lesión para microscopía. Las lesiones individuales suelen ser pequeñas, pero con frecuencia se fusionan en parches más grandes. En adolescentes y adultos, la tiña versicolor se encuentra con mayor frecuencia en la parte superior del tronco y las extremidades superiores proximales, y con menos frecuencia en la cara y las áreas intertriginosas. Por el contrario, cuando la tiña versicolor se presenta en niños, es probable que afecte a la cara ( imagen 11 y 12) [ 1,3 ].
Figura 11. Pitiriasis versicolor.
Máculas hipopigmentadas en la cara de un niño.
Figura 12. Pitiriasis versicolor.
Máculas hipopigmentadas en la cara y el cuello de un niño.
La distribución de la tiña versicolor en el cuerpo puede reflejar los requisitos nutricionales de la levadura. Malassezia depende de los lípidos y la mayor producción de sebo por las glándulas sebáceas cutáneas de la parte superior del cuerpo puede contribuir al predominio de la tiña versicolor en esta localización. Esta teoría también puede explicar la aparición menos frecuente de este trastorno en niños y adultos mayores, en los que la producción de sebo es menor [ 1,2 ].
Si bien la mayoría de los pacientes son asintomáticos, algunos se quejan de prurito leve y muchos están preocupados por la estética. Aunque se ha informado de remisión espontánea [ 20 ], el trastorno puede ser persistente si no se trata.
Los datos sobre los hallazgos dermatoscópicos de la tiña versicolor son limitados. Los hallazgos dermatoscópicos frecuentes parecen ser pigmentación no uniforme dentro de las lesiones, escamas finas e hiperpigmentación o hipopigmentación perilesional [ 21-23 ]. También se han informado otras características [ 21-23 ].
DIAGNÓSTICO
Debe sospecharse un diagnóstico de tiña versicolor cuando un paciente presenta máculas hipopigmentadas o hiperpigmentadas que se fusionan en parches en la parte superior del tronco, extremidades proximales, cuello o cara. Las características clínicas variables de la tiña versicolor y la existencia de otros trastornos cutáneos con hallazgos similares hacen que sea preferible confirmar el diagnóstico con una preparación de hidróxido de potasio (KOH). Tanto las hifas como las células de levadura son evidentes en un patrón que a menudo se describe como "espaguetis y albóndigas" ("spaghetti and meatballs" )( imagen 13 ). Además, en aproximadamente un tercio de los casos, el examen con una lámpara de Wood revelará fluorescencia de amarillo a amarillo verdoso [ 17 ].
Figura 13. Pitiriasis versicolor microscopía.
Preparación de hidróxido de potasio de tiña versicolor que muestra hifas cortas y células de levadura.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
El diagnóstico diferencial de la tiña versicolor consiste en varios trastornos cutáneos comunes y poco comunes. La preparación de hidróxido de potasio (KOH) es una forma simple y confiable de confirmar el diagnóstico. Algunos ejemplos de trastornos de la piel que pueden parecerse a la tiña versicolor incluyen:
DERMATITIS SEBORREICA: la dermatitis seborreica en el tronco suele ser más eritematosa que la tiña versicolor y, por lo general, tiene escamas más gruesas. Los pacientes suelen presentar otras áreas de afectación como el cuero cabelludo, las cejas y los pliegues nasolabiales ( figura 14 ).
Figura 14. Dermatitis seborreica.
Enrojecimiento facial y descamación que afecta a los pliegues nasolabiales y al centro de la cara.
Pitiriasis rosada : los pacientes con pitiriasis rosada clásica presentan máculas inflamatorias y pequeñas manchas en una distribución de "árbol de Navidad" en el tronco. A menudo se observa un parche heraldo más grande que precede a la erupción generalizada. Las lesiones son eritematosas y presentan un collarete de escamas ( figura 15 ). En personas de piel oscura, la hiperpigmentación puede ser prominente ( imagen 16 ).
Figura 15. Pitiriasis rosada.
En el tronco se encuentran pápulas eritematosas y placas ovaladas. Una placa heráldica más grande está en el medio derecho de la espalda.
Figura 16. Pitiriasis rosada.
Pitiriasis rosada. Aquí el patrón de "árbol de Navidad" es evidente.
VITILIGO: el vitiligo se caracteriza por máculas y parches completamente despigmentados ( imagen 17 ). Por el contrario, la tiña versicolor presenta lesiones cutáneas hipopigmentadas.
Figura 17. Vitiligo generalizado.
Este paciente tiene vitiligo generalizado con afectación extensa.
ERITRASMA: el eritrasma puede presentarse con parches eritematosos o hiperpigmentados en las axilas o la ingle y se incluye en el diagnóstico diferencial de la tiña versicolor intertriginosa ( imagen 18 y 19 ). Los sitios de eritrasma exhiben fluorescencia de color rojo coral cuando se iluminan con una lámpara de Wood ( imagen 20).
Figura 18.Eritrasma.
Este varón diabético de 40 años presentó manchas de color marrón rojizo en las axilas que se resolvieron con la terapia con eritromicina.
Figura 19.Eritrasma.
Placas de eritrasma marrón rojizo en la ingle.
Figura 20. Eritrasma.
El examen con lámpara de Wood revela una fluorescencia rojo coral en la parte interna de los muslos de este paciente con eritrasma.
PITIRIASIS ALBA. La pitiriasis alba es una forma leve de dermatitis eccematosa que se presenta con máculas hipopigmentadas y pequeñas manchas en la cara, y con menor frecuencia en las extremidades superiores ( imágenes 21 y 22 ). Es posible que se vean escamas finas. El trastorno es más común en niños con antecedentes atópicos.
Figura 21 Pitiriasis alba.
Máculas hipopigmentadas están presentes en el rostro de esta joven con pitiriasis alba.
Figura 22.Pitiriasis alba.
Pitiriasis alba. En las mejillas de este niño hay máculas hipopigmentadas y ligeramente escamosas.
SÍFILIS SECUNDARIA: los pacientes con sífilis secundaria pueden presentar máculas, pápulas o placas pequeñas de eritematosas a marrones en una distribución generalizada ( figura 23 ). La afectación cutánea suele estar presente en las palmas y las plantas de los pies ( imagen 24 ).
Figura 23. Sífilis secundaria.
En el tronco de este paciente con sífilis papular secundaria se observan múltiples pápulas eritematosas, ligeramente escamosas.
Figura 24.Sífilis secundaria.
Erupción maculopapular en las palmas, que rara vez puede ser pustulosa, en un paciente con sífilis secundaria. Los pacientes pueden ser bastante contagiosos en esta etapa.
PAPILOMATOSIS CONFLUENTE Y RETICULADA DE GOUGEROT Y CARTEAUD: este trastorno cutáneo poco común suele ocurrir en adultos jóvenes. Se observan parches hiperpigmentados, escamosos con apariencia reticulada ( figuras 25,26,27,28) ). El cuello, el pecho (especialmente el área intermamaria) y la parte superior de la espalda pueden verse afectados.
Figura 25. Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud
En la parte superior de la espalda hay parches reticulados, hiperpigmentados y placas delgadas con escamas finas.
Figura 26. Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud
En el tórax y las áreas inframamarias se encuentran parches reticulados, hiperpigmentados y placas delgadas con escamas leves.
Figura 27. Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud
Vista cercana de placas delgadas reticuladas hiperpigmentadas en papilomatosis reticulada confluente
Figura 28. Papilomatosis confluente y reticulada de Gougerot y Carteaud
Existen pápulas y placas hiperpigmentadas y escamosas en el tronco, que se reticulan hacia la periferia.
MICOSIS FUNGOIDE: la micosis fungoide puede presentarse como parches hipopigmentados en la piel, con predilección por el tronco y las extremidades ( imagen 29 ). Esta variante del trastorno ocurre con mayor frecuencia en personas de piel oscura. También puede haber escamas finas, eritema o placas infiltradas.
Figura 29. Micosis fungoide hipopigmentada
En este paciente con micosis fungoide hay parches hipopigmentados.
DERMATOSIS NEGLECTA O DERMATOSIS EN TIERRA FIRME: la dermatosis neglecta o en forma de tierra firme es una afección benigna en la que la hiperqueratosis de retención conduce a la aparición de pápulas o placas hiperpigmentadas que pueden parecerse a la piel sucia ( imagen 30 y 31 ) [ 24 ]. Las ubicaciones comunes son el cuello y el tobillo. A diferencia de la tiña versicolor, las lesiones se eliminan fácilmente con un hisopo con alcohol.
Figura 30. Dermatosis en forma de tierra firme
(A) Manchas pigmentadas de color marrón grisáceo en el abdomen con islas de piel normal.
(B) Respuesta notable a la limpieza de parches pigmentados con una gasa saturada con alcohol isopropílico.
Figura 31. Dermatosis en forma de tierra firme
Placas gruesas, reticuladas y marrones en la espalda de un hombre de 20 años con dermatosis en forma de tierra firme. Observe la piel de apariencia normal en las áreas limpiadas con alcohol etílico al 70%.
TRATAMIENTO
La terapia tópica es el tratamiento de elección para los pacientes con tiña versicolor. El tratamiento sistémico suele reservarse para pacientes con tiña versicolor generalizada o recurrente, o para pacientes en los que ha fracasado el tratamiento tópico ( tabla 1 ) [ 25 ].
Los estudios comparativos de alta calidad sobre la eficacia relativa de tratamientos específicos para la tiña versicolor son limitados, lo que hace que el enfoque óptimo del tratamiento no esté claro. Una revisión sistemática y un metanálisis de ensayos controlados encontraron que la mayoría de los ensayos que compararon regímenes de tratamiento o agentes terapéuticos no tenían el poder estadístico suficiente para detectar diferencias significativas [ 26 ]. Los resultados sugirieron que tratamientos más prolongados, concentraciones más altas de ingredientes activos tópicos y dosis más altas de antifúngicos orales pueden mejorar las tasas de curación; sin embargo, se necesitan estudios adicionales para confirmar esta conclusión. Se proporciona una tabla que enumera los regímenes de tratamiento comunes para la tiña versicolor ( tabla 1 ).
EDUCACIÓN DEL PACIENTE: antes del tratamiento, se debe advertir a los pacientes que los cambios en el pigmento cutáneo a menudo persisten después de un tratamiento exitoso. La restauración de la pigmentación normal puede tardar meses después de completar la terapia con éxito.
TERAPIA DE PRIMERA LÍNEA: los medicamentos antimicóticos tópicos, el sulfuro de selenio tópico y la piritiona de zinc tópica son terapias de primera línea efectivas y bien toleradas para la tiña versicolor ( tabla 1 ) [ 26 ].
ANTIFÚNGICOS TÓPICOS - antifúngicos azoles tópicos, tópica terbinafina , y tópica ciclopirox mejorar tinea versicolor través de la actividad antifúngica directa. En la bibliografía se informan regímenes de tratamiento eficaces que van desde unos pocos días hasta cuatro semanas de duración [ 26 ]:
Antifúngicos azólicos: los ensayos aleatorizados pequeños respaldan la eficacia de varios antifúngicos azólicos tópicos ( tabla 2 ) [ 26 ]. En un ensayo aleatorizado, la crema de ketoconazol al 2% aplicada una vez al día durante 11 a 22 días (media de 14 días) fue superior al placebo (el 84 frente al 22% logró la curación micológica) [ 27 ]. Un curso típico de tratamiento con un antifúngico azólico tópico es la aplicación diaria durante dos semanas.
La formulación de champú de ketoconazol parece ser eficaz con una duración más corta de la terapia. El champú se aplica a las áreas afectadas y se lava después de cinco minutos. En un ensayo aleatorizado, se comparó una sola aplicación de champú de ketoconazol al 2% con el tratamiento durante tres días consecutivos. Ambos regímenes dieron como resultado la curación micológica en aproximadamente el 80% de los pacientes [ 28 ].
Terbinafina : la solución tópica de terbinafina al 1% aplicada dos veces al día durante una semana ha demostrado su eficacia en pequeños ensayos aleatorizados [ 29,30 ].
Ciclopirox : la crema tópica de ciclopirox olamina al 1% fue eficaz en dos pequeños ensayos aleatorizados cuando se aplicó dos veces al día durante 14 días [ 31 ].
El sulfuro de selenio - Topical selenio sulfuro ejerce actividad antifúngica principalmente a través de la promoción de desprendimiento de la capa córnea infectada. En un ensayo aleatorizado, la aplicación de una loción de sulfuro de selenio al 2,5% durante 10 minutos durante siete días fue superior al placebo para lograr la curación micológica (81 frente al 15% curado, respectivamente) [ 32 ].
La formulación de champú de sulfuro de selenio al 2,5% se prescribe a menudo en la práctica clínica. Los pacientes aplican el champú en el área afectada diariamente durante una semana. El champú se aclara después de 10 minutos.
También se encuentra disponible un champú de sulfuro de selenio al 1% sin receta , pero no se ha estudiado la eficacia de este producto para el tratamiento de la tiña versicolor. La espuma de sulfuro de selenio al 2,25% es un producto más nuevo que se aplica dos veces al día sin enjuagar.
Piritiona de zinc: en un ensayo controlado que incluyó a 40 pacientes con tiña versicolor, el champú de piritiona de zinc al 1% aplicado durante cinco minutos al día durante dos semanas fue más eficaz que el placebo para el tratamiento de la tiña versicolor [ 33 ]. Todos los pacientes tratados con champú de piritiona de zinc fueron tratados con éxito en comparación con ninguno de los pacientes del grupo placebo.
ENFERMEDAD GRAVE O RECALCITRANTE: la terapia oral se reserva para pacientes con tiña versicolor que es refractaria a la terapia tópica o una enfermedad generalizada que dificulta la aplicación de fármacos tópicos [ 1,25 ]. Es importante señalar que la dispigmentación persistente no es un buen indicador del fracaso de la terapia tópica.
TERAPIAS ORALES - antifúngicos de azol orales tales como itraconazol y fluconazol son eficaces para el tratamiento de la tiña versicolor ( tabla 1 ). A diferencia de la terbinafina tópica , la terbinafina oral no es eficaz [ 34 ]. Del mismo modo, la griseofulvina no se puede utilizar para esta afección.
La terapia sistémica no se usa como tratamiento de primera línea para la tiña versicolor limitada para minimizar el riesgo de efectos adversos. Pueden producirse anomalías en las pruebas de función hepática e interacciones farmacológicas con los antifúngicos azólicos sistémicos. (Consulte "Farmacología de los azoles", sección sobre "Efectos adversos" y "Farmacología de los azoles", sección sobre "Interacciones medicamentosas" ).
La terapia oral no se usa típicamente para el tratamiento de la tiña versicolor en niños.
Itraconazol: la terapia con itraconazol para la tiña versicolor en adultos generalmente se administra en dosis de 200 mg por día durante cinco días. Múltiples ensayos aleatorizados han informado tasas de curación micológica entre el 70 y el 100 por ciento con 200 mg de itraconazol al día durante siete días, y los estudios de comparación de dosis han mostrado un éxito similar con duraciones de tratamiento de cinco días [ 35 ].
Los datos entran en conflicto sobre la eficacia de una dosis única de 400 mg de itraconazol . En un ensayo aleatorizado, de etiqueta abierta, una sola dosis de 400 mg fue tan eficaz como 200 mg al día durante siete días [ 36 ]. Sin embargo, en un ensayo que comparó una dosis única de fluconazol y una dosis única de itraconazol [ 37 ], se informó una baja tasa de respuesta a una dosis única de 400 mg de itraconazol .
Fluconazol: el fluconazol para la tiña versicolor en adultos se administra típicamente en una dosis de 300 mg una vez a la semana durante dos semanas [ 35 ]. En un estudio pequeño y no controlado, 300 mg una vez a la semana durante dos semanas condujeron a la curación micológica y clínica en el 75% de los pacientes con tiña versicolor [ 38 ]. Un ensayo aleatorio de búsqueda de dosis también respalda la eficacia de este régimen; 300 mg una vez a la semana durante un máximo de dos semanas dieron como resultado la curación micológica en el 87% de los pacientes [ 39 ].
Una sola dosis de fluconazol puede ser eficaz. En un estudio no controlado de 24 individuos con tiña versicolor extensa o recurrente tratados con una dosis única de 400 mg de fluconazol, la resolución de la enfermedad clínica se produjo en el 74% [ 40 ].
OTRAS TERAPIAS: se han utilizado terapias tópicas y sistémicas adicionales para el tratamiento de la tiña versicolor:
Agentes tópicos : la pomada Whitfield [ 41,42 ] y el champú de azufre y ácido salicílico [ 43 ] son eficaces para la tiña versicolor, pero pueden causar irritación de la piel en una minoría de pacientes. Pequeños estudios no controlados sugieren que el propilenglicol [ 44 ] y el peróxido de benzoilo [ 45 ] también pueden mejorar la tiña versicolor.
Ketoconazol oral : aunque el ketoconazol oral fue eficaz para la tiña versicolor en pequeños ensayos aleatorizados [ 46,47 ] , se ha informado de hepatotoxicidad potencialmente mortal e insuficiencia suprarrenal, junto con múltiples interacciones farmacológicas potenciales, con el tratamiento con ketoconazol oral, lo que lo convierte en un factor desfavorable. elección para el tratamiento de la tiña versicolor. Aunque estos efectos adversos parecen ser raros con la corta duración del tratamiento utilizado para la tiña versicolor [ 48 ], el conocimiento del potencial de hepatotoxicidad y la amplia disponibilidad de agentes antimicóticos orales más seguros llevaron a la Agencia Europea de Medicamentos a publicar una recomendación de 2013 que autoriza la comercialización para el ketoconazol oral se suspenda en toda la Unión Europea [49 ]. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) eliminó simultáneamente su indicación para el uso del medicamento para las infecciones por dermatofitos y Candida basándose en los riesgos de hepatotoxicidad, insuficiencia suprarrenal e interacciones medicamentosas. La FDA también recomendó que el ketoconazol oral no se use como agente de primera línea para ninguna infección por hongos. Las indicaciones para el tratamiento de blastomicosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis, cromomicosis y paracoccidioidomicosis se han mantenido sólo para pacientes en los que otros tratamientos antifúngicos han fracasado o no son tolerados [ 50 ]. (Ver "Farmacología de los azoles", sección sobre "Efectos adversos" ).
En 2016, luego de una revisión de seguridad de la FDA que encontró la prescripción continua de ketoconazol oral para las infecciones fúngicas de la piel y las uñas, la FDA publicó un comunicado de seguridad de los medicamentos advirtiendo a los profesionales de la salud que eviten recetar ketoconazol oral para las infecciones fúngicas de la piel y las uñas [ 51 ]. Los riesgos del tratamiento con ketoconazol oral superan los beneficios.
FRACASO DEL TRATAMIENTO: la hipopigmentación y la hiperpigmentación pueden persistir durante meses después de un tratamiento exitoso de la tiña versicolor y pueden hacer que los pacientes asuman incorrectamente que el tratamiento ha fallado. La presencia de sarro más una preparación de hidróxido de potasio (KOH) positiva se considera indicativa de infección activa.
La resistencia al tratamiento, la recurrencia frecuente o la enfermedad generalizada deben impulsar la consideración de un estado de inmunodeficiencia ( tabla 3 ).
PREVENCIÓN
Los pacientes que experimentan recurrencias frecuentes de tiña versicolor (particularmente individuos inmunosuprimidos) pueden prevenir las recurrencias con el uso de terapia preventiva tópica u oral, particularmente durante el clima cálido. En nuestra experiencia clínica, la profilaxis con champú tópico de sulfuro de selenio al 2,5% o ketoconazol al 2% aplicado en todo el cuerpo durante diez minutos una vez al mes es una terapia eficaz.
El itraconazol oral también se usa para la profilaxis. En un ensayo aleatorizado de seis meses, un mayor porcentaje de sujetos estaban libres de enfermedad recurrente después del tratamiento profiláctico con itraconazol (200 mg dos veces al día durante un día al mes) que con placebo (88 por ciento versus 57 por ciento, respectivamente) [ 52 ].
FUENTE: UPTODATE AGOSTO 2020
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