PACIENTE N°1
Paciente de 20 años sexofemenino que presenta desde hace 2 meses como mínimo estas lesiones que se observan en las imágenes. Las mismas involucran miembros superiores e inferiores respetando tronco y cabeza. Las lesiones son de aspecto puntiforme, ligeramente elevadas, levemente escamosas y escasamente pruriginosas.
El cuadro corresponde a liquen nitidus clásico
Dra Cristina Aguirre Ordóñez
Guayaquil Ecuador
PACIENTE N°2
Paciente de 6 años, sexo femenino procedente del oriente ecuatoriano que presenta estas lesiones de 4 meses de evolución. Las mismas son hipopigmentadas, puntiformes, discretamente sobreelevadas y levemente pruriginosas
Las lesiones son compatibles con un cuadro típico de liquen nitidus
Gentileza
Dra Martha Montero
Azogues.Ecuador
LIQUEN NITIDUS
El liquen nítidus es una erupción cutánea crónica relativamente rara que se caracteriza clínicamente por micropápulas asintomáticas, de superficie plana y del color de la piel. [ 1 ] El liquen nitidus afecta principalmente a niños y adultos jóvenes (figura 4)
Figura 4. Liquen nítidus.
Múltiples pápulas brillantes del color de la piel asociadas con liquen nítido.
FISIOPATOLOGÍA
La piel es el principal sistema de órganos afectado. Las membranas mucosas y las uñas [ 3 ] también pueden estar afectadas. El liquen plano puede simular clínicamente el liquen nítido y, a veces, puede coexistir con el liquen nítidus.
ETIOLOGÍA
Se desconoce la etiología del liquen nítido. Existe controversia con respecto a la relación entre el liquen plano y el liquen nítido. [ 4 ]
EPIDEMIOLOGÍA
Frecuencia
Se desconoce la frecuencia del liquen nítido debido a su aparición poco común. En un estudio de enfermedades de la piel en personas de raza negra durante un período de 25 años, la incidencia de liquen nítido fue del 0,034%. [ 5 ]
Raza
No se informa de predilección racial.
Sexo
No existe predilección sexual. Sin embargo, las variantes generalizadas parecen ocurrir predominantemente en mujeres.
Edad
El liquen nítido puede afectar a cualquier grupo de edad, pero se desarrolla con mayor frecuencia en la infancia o en la edad adulta temprana.
PRONÓSTICO
El liquen nítidus es una enfermedad benigna sin mortalidad ni complicaciones asociadas. El liquen nítido puede permanecer activo durante varios años; sin embargo, suele ocurrir una resolución espontánea.
HISTORIA
El liquen nítido suele ser una erupción asintomática; sin embargo, los pacientes ocasionalmente se quejan de prurito. Se han descrito casos familiares. [ 6 ]
EXAMEN FÍSICO
Las lesiones primarias consisten en múltiples pápulas brillantes del color de la piel, bien delimitadas, redondas o poligonales, de superficie plana, de 1 a 3 mm, que a menudo aparecen en grupos.
Se puede observar el fenómeno de Köbner (o una respuesta isomórfica), como se muestra a continuación. Este fenómeno provoca el patrón lineal ocasional de las lesiones asociadas al liquen nítido(figura 5).
Figura 5: Fenómeno de Köbner en liquen nitidus.
Los sitios más comunes de afectación son el tronco, la parte flexora de las extremidades superiores, la parte dorsal de las manos (figura 6) y los genitales. Con poca frecuencia, las extremidades inferiores, las palmas de las manos, las plantas de los pies, la cara, las uñas y las membranas mucosas pueden verse afectadas. Los cambios en las uñas incluyen pitting, estrías, hendiduras y estrías lineales.
Figura 6. Liquen nitidus en dorso de manos.
Las variantes clínicas del liquen nitido incluyen las formas generalizada, [ 7 ] lineal, actínica, [ 8 ] perforante, [ 9 , 10 ] queratodérmica, [ 11 , 12 ] vesicular, [ 13 ] y purpúrica [ 10 ] / hemorrágica [ 13 ] .
Las enfermedades asociadas reportadas incluyen dermatitis atópica, [ 14 ] liquen plano, [ 15 ] condiloma, [ 16 ] amenorrea, [ 17 ] enfermedad de Crohn, [ 18 , 19 ] , artritis crónica juvenil, [ 20 ] y síndrome de Down. [ 21 , 22 ]
DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
- Complicaciones agudas de la sarcoidosis
- Papulosis bowenoide
- Psoriasis guttata
- Reacción de identificación (autoeczematización)
- Queratosis pilar
- Liquen plano
- Liquen escleroso
- Liquen escrofulosorum
- Liquen espinoso
- Liquen estriado
- Verrugas no genitales
- Sífilis secundaria
PROCEDIMIENTOS
Se puede obtener una biopsia de piel para examen histopatológico para confirmar el diagnóstico clínico.
Hallazgos histológicos
La pápula del liquen nítidus consiste en un infiltrado de células inflamatorias linfohistiocíticas que se encuentra muy cerca de la epidermis y se asocia con degeneración hidrópica de células basales. La epidermis suprayacente está aplanada y paraqueratósica. En los márgenes laterales de la pápula, las crestas rete se extienden hacia abajo y parecen abrazar el infiltrado inflamatorio, que puede ser granulomatoso.
TRATAMIENTO
No se ha evaluado rigurosamente ninguna modalidad terapéutica para el tratamiento del liquen nítidus debido a la rareza, falta de sintomatología significativa y desaparición de esta enfermedad en uno o varios años. Las terapias notificadas, en su mayoría de informes de casos aislados, incluyen esteroides tópicos y sistémicos, tacrolimus tópico, [ 23 , 24 , 25 ] cetirizina sistémica, [ 26 ] levamisol, [ 26 ] etretinato, acitretina, [ 27 ] itraconazol, [ 28 ] ciclosporina, dinitroclorobenceno tópico, [ 29 ]psoraleno más luz UV-A, [ 30 ] y luz UV-B de banda estrecha. [ 31 , 32 , 33 ]
REFERENCIAS
Liu ET, Laver N, Heher K, Chen V.Liquen nitido de los párpados. Ophthalmic Plast Reconstr Surg . 2017 julio / agosto 33 (4): e85-e86. [Medline] .
Ho JD, Al-Haseni A, Rosenbaum MT, Goldberg LJ. Liquen nitido hiperqueratósico e hipertrófico. Dermatol J en línea . 15 de octubre de 2017 23 (10): [Medline] . [Texto completo] .
Bettoli V, De Padova MP, Corazza M, Virgili A. Liquen nítido generalizado con afectación oral y ungueal en un niño. Dermatología . 1997. 194 (4): 367-9. [Medline] .
Cho EB, Kim HY, Park EJ, Kwon IH, Kim KH, Kim KJ. Tres casos de liquen nítido asociados a diversas enfermedades cutáneas. Ann Dermatol . 26 de agosto de 2014 (4): 505-9. [Medline] . [Texto completo] .
Hazen HH. Sífilis y enfermedades de la piel en el negro americano: observaciones personales. Arch Dermatol Syph . 1935. 31: 316.
Kato N.Liquen nitido familiar. Clin Exp Dermatol . 20 de julio de 1995 (4): 336-8. [Medline] .
Al-Mutairi N, Hassanein A, Nour-Eldin O, Arun J. Lichen nitidus generalizado. Pediatr Dermatol . 2005 Mar-Abr. 22 (2): 158-60. [Medline] .
Glorioso S, Jackson SC, Kopel AJ, Lewis V, Nicotri T Jr. Liquen nitido actínico en 3 pacientes afroamericanos. J Am Acad Dermatol . 54 de febrero de 2006 (2 supl.): S48-9. [Medline] .
Itami A, Ando I, Kukita A. Liquen nitido perforante. Int J Dermatol . Mayo de 1994. 33 (5): 382-4. [Medline] .
Yoon TY, Kim JW, Kim MK. Dos casos de liquen nítido perforante. J Dermatol . 2006 abril 33 (4): 278-80. [Medline] .
Munro CS, Cox NH, Marks JM, Natarajan S. Lichen nitidus que se presenta como hiperqueratosis palmoplantar y distrofia ungueal. Clin Exp Dermatol . 18 de julio de 1993 (4): 381-3. [Medline] .
Yáñez S, Val-Bernal JF. Liquen nitido purpúrico generalizado: una erupción inusual que simula una dermatosis purpúrica pigmentada. Dermatología . 2004. 208 (2): 167-70. [Medline] .
Jetton RL, Eby CS, Freeman RG. Liquen nítido vesicular y hemorrágico. Arch Dermatol . 1972 marzo 105 (3): 430-1. [Medline] .
Lestringant GG, Piletta P, Feldmann R, Galadari I, Frossard PM, Saurat JH. Coexistencia de dermatitis atópica y liquen nítido en tres pacientes. Dermatología . 1996. 192 (2): 171-3. [Medline] .
Kawakami T, Soma Y. Liquen nítido generalizado que aparece después del liquen plano. J Dermatol . 22 de junio de 1995 (6): 434-7. [Medline] .
Scheinfeld NS, Lehman D. Condiloma con liquen nítido. Desollado . 2005 mayo-junio. 4 (3): 177-8. [Medline] .
Taniguchi S, Chanoki M, Hamada T. Liquen nítido generalizado recurrente asociado con amenorrea. Acta Derm Venereol . Mayo de 1994. 74 (3): 224-5. [Medline] .
Kano Y, Shiohara T, Yagita A, Nagashima M. Erythema nodosum, liquen plano y liquen nitido en la enfermedad de Crohn: reporte de un caso y análisis de la expresión del gen del receptor V de células T en las lesiones cutáneas e intestinales. Dermatología . 1995. 190 (1): 59-63. [Medline] .
Scheinfeld NS, Teplitz E, McClain SA. Enfermedad de Crohn y liquen nítido: reporte de un caso y comparación de características histopatológicas comunes. Inflamm Intestinal Dis . 7 (4) de noviembre de 2001: 314-8. [Medline] .
Bercedo A, Cabero MJ, García-Consuegra J, Hernado M, Yaez S, Fernandez-Llaca H. Liquen nítido generalizado y artritis crónica juvenil: una asociación no descrita. Pediatr Dermatol . 1999 septiembre-octubre. 16 (5): 406-7. [Medline] .
Henry M, Metry DW. Liquen nítido generalizado, con acentuación perioral y perinasal, asociado a síndrome de Down. Pediatr Dermatol . 2009 enero-febrero. 26 (1): 109-11. [Medline] .
Botelho LF, Magalhães JP, Ogawa MM, Enokihara MM, Cestari Sda C. Lichen nitidus generalizado asociado con síndrome de Down: reporte de caso. An Bras Dermatol . 2012 mayo-junio 87 (3): 466-8. [Medline] .
Dobbs CR, Murphy SJ. Liquen nítido tratado con tacrolimus tópico. J Drugs Dermatol . 2004 noviembre-diciembre. 3 (6): 683-4. [Medline] .
Park J, Kim JI, Kim DW, Hwang SR, Roh SG, Kim HU, et al. Liquen nítido generalizado persistente tratado con éxito con pomada de tacrolimus al 0,03%. Eur J Dermatol . 2013 noviembre-diciembre 23 (6): 918-9. [Medline] .
Teichman JMH, Mannas M, Elston DM. Lesiones peneanas no infecciosas. Soy Fam Physician . 15 de enero de 2018. 97 (2): 102-110. [Medline] . [Texto completo] .
Sehgal VN, Jain S, Kumar S, et al. Liquen nitido generalizado en la respuesta de un niño al diclorhidrato de cetirizina / levamisol. Australas J Dermatol . 39 de febrero de 1998 (1): 60. [Medline] .
Lucker GP, Koopman RJ, Steijlen PM, van der Valk PG. Tratamiento del liquen nítido palmoplantar con acitretina. Br J Dermatol . 1994 Junio 130 (6): 791-3. [Medline] .
Libow LF, Coots NV. Tratamiento del liquen plano y liquen nítido con itraconazol: informes de seis casos. Cutis . 1998 Nov. 62 (5): 247-8. [Medline] .
Kano Y, Otake Y, Shiohara T. Mejora del liquen nitido después de la aplicación tópica de dinitroclorobenceno. J Am Acad Dermatol . 1998 Agosto 39 (2 Pt 2): 305-8. [Medline] .
Randle HW, Sander HM. Tratamiento del liquen nítido generalizado con PUVA. Int J Dermatol . 25 de junio de 1986 (5): 330-1. [Medline] .
Haz MO, Kim MJ, Kim SH, Myung KB, Choi YW. Liquen nítido generalizado tratado con éxito con fototerapia UVB de banda estrecha: informe de dos casos. J Korean Med Sci . 2007 22 de febrero (1): 163-6. [Medline] .
Kim YC, Shim SD. Dos casos de liquen nítido generalizado tratados con éxito con fototerapia UV-B de banda estrecha. Int J Dermatol . Mayo de 2006. 45 (5): 615-7. [Medline] .
Park JH, Choi YL, Kim WS y col. Tratamiento del liquen nítido generalizado con ultravioleta de banda estrecha B. J Am Acad Dermatol . 2006 Mar. 54 (3): 545-6. [Medline] .