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| Hospital Municipal "Dr Ángel Pintos" de Azul |
Se muestran imágenes sin detalles clínicos ni terapéuticos
de un paciente con disección aórtica aguda tipo B de Stanford o tipo 3 de DeBakey.
La disección aórtica es relativamente poco común, pero a menudo se presenta de manera aguda como una enfermedad catastrófica con dolor torácico o lumbar intenso y compromiso hemodinámico agudo. El diagnóstico y el tratamiento tempranos y precisos son cruciales para la supervivencia.
La muerte por disección aórtica puede estar relacionada con la rotura de la disección en el pericardio que precipita el taponamiento cardíaco, la disección aguda en el anillo valvular aórtico que conduce a insuficiencia aórtica grave, la obstrucción de los orificios de la arteria coronaria que conduce al infarto de miocardio y la insuficiencia de órganos diana debido a obstrucción del vaso de la rama aórtica abdominal. El Registro Internacional de Disección Aórtica Aguda (IRAD) ha proporcionado una perspectiva contemporánea de la acumulación mundial de pacientes en una base de datos prospectiva y ha permitido la evaluación de los paradigmas de tratamiento. La mortalidad relacionada con la disección aórtica fue alta, históricamente hasta el 30 por ciento; sin embargo, los avances en las técnicas quirúrgicas cardíacas han reducido las tasas de mortalidad relacionadas con la disección de tipo A con una mortalidad esperada de alrededor del 20 por ciento.
CLASIFICACIÓN
La disección aórtica se clasifica en términos de la ubicación anatómica del desgarro de la íntima, el tiempo transcurrido desde su aparición (aguda, crónica) y las características clínicas, incluida la ausencia o presencia de síntomas y si la enfermedad se complica.
Durante la fase aguda, sobre todo en las dos primeras semanas, es más probable que se produzcan complicaciones potencialmente mortales debido a la afectación de una rama o la rotura aórtica en comparación con un período de tiempo posterior.
Clasificación anatómica: las dos clasificaciones anatómicas principales que se utilizan para describir la disección aórtica son los sistemas DeBakey y Stanford (Daily) (Figura 1). El sistema de Stanford se usa ampliamente y clasifica las disecciones que involucran la aorta ascendente (y también pueden involucrar el arco o la aorta descendente) como tipo A, independientemente del sitio del desgarro primario de la íntima. Todas las demás disecciones se clasifican como tipo B. En comparación, el sistema DeBakey se basa en el sitio de origen, el tipo 1 se origina en la aorta ascendente y se propaga al menos al arco aórtico, el tipo 2 se origina y se limita a la aorta ascendente y el tipo 3 que se origina en la aorta descendente y se extiende distal o proximalmente, pero no más allá de la arteria subclavia izquierda.
Figura 1. Clasificación de la disección aórtica.
En la clasificación de DeBakey de disección aórtica:
El tipo I comprende la aorta ascendente, el arco y la aorta torácica descendente y puede progresar hasta afectar la aorta abdominal.
El tipo II se limita a la aorta ascendente.
El tipo IIIa afecta a la aorta torácica descendente distal a la arteria subclavia izquierda y próxima a la arteria celíaca.
La disección de tipo IIIb compromete la aorta torácica y abdominal distal a la arteria subclavia izquierda.
En la clasificación de Stanford de disección aórtica:
El tipo A involucra la aorta ascendente y puede progresar hasta involucrar el arco y la aorta toracoabdominal.
El tipo B afecta a la aorta torácica descendente o toracoabdominal distal a la arteria subclavia izquierda sin afectación de la aorta ascendente.
El sistema de clasificación de la Society for Vascular Surgery (SVS) y la Society for Thoracic Surgery (STS) es similar al sistema de Stanford que distingue el tipo A del B según el nivel de afectación, pero también especifica la extensión distal de la disección (Figura 2) [ 11 ].
Figura 2. Clasificación de la SVS/STS (Society for Vascular Surgery; Society of Thoracic Surgeons), de la disección aórtica por zonas
La figura ilustra las zonas de la aorta, que se pueden utilizar para clasificar la disección aórtica. En este ejemplo, la disección se origina en la zona 3 (disección aórtica tipo B) y termina en la zona 9. Una disección aórtica que se origina en la zona 0 sería una disección aórtica tipo A.