QUILOTÓRAX
Un quilotórax ocurre cuando hay daño al conducto torácico (p. ej., cirugía, malignidad o trauma) (Tabla). La causa maligna más común es el linfoma. El derrame pleural suele ser del lado derecho porque el conducto está en el hemitórax derecho, aunque puede ocurrir un derrame del lado izquierdo si el daño está al nivel de la aorta.
Un quilotórax verdadero tiene una apariencia lechosa macroscópica del líquido (aunque esto puede ser engañoso porque un derrame pleural tuberculoso o reumatoide puede tener una apariencia similar, denominada seudoquilotórax (elevada concentración de colesterol, usualmente encima de los 200 mg/dl). Aunque comparte la apariencia lechosa del quilotórax, no esta relacionado a daño linfático y no tiene quilomicrones (o triglicéridos) en su composición); tiene un alto contenido de grasa (>400 mg/dl de triglicéridos principalmente) y se pueden ver quilomicrones. Un nivel de triglicéridos en el líquido pleural > 110 mg/dl es altamente sugestivo de quilotórax, mientras que un nivel de triglicéridos pleurales <50 mg/dl prácticamente excluye el diagnóstico de quilotórax. Las estrategias de tratamiento incluyen tratar la causa subyacente (p. ej., radiación de obstrucción linfomatosa o reparación quirúrgica de un conducto torácico roto) y toracocentesis terapéutica para derrames sintomáticos. Además, debido a que la parte inferior del conducto torácico también depende en gran medida de la ingesta de grasas, también se puede utilizar la manipulación de la dieta para reducirla. En consecuencia, se ha utilizado con éxito el cambio a una dieta baja en grasas con triglicéridos de cadena media y nutrición parenteral. La terapia médica concomitante con somatostatina u octreótido puede disminuir con éxito la formación de quilotórax en casos inoperables.
FUENTE:
The Brigham Intensive Review of Internal Medicine. (2022)
Ajay K. Singh, MBBS, FRCP, MBA
Joseph Loscalzo, MD, PhD