Paciente masculino de 39 años que consulta por esta coloración que apareció hace un mes aproximadamente sin causa aparente y que ha progresado desde entonces.
No existen antecedentes familiares ni personales de importancia, ni consumo de algún medicamento o sustancia ilícita. Trabaja como tendero en lugar cerrado y no refiere exposición solar más allá de la normal.
No se ha hecho exámenes de ningún tipo desde hace 2 años.
¿Qué opinan en el grupo?
Dr. Pablo Bermúdez.
Esmeraldas. Ecuador.
Opinión.
Existe pigmentación mucocutánea en labios y región perioral. Llama la atención lo agudo de la instalación, por lo que habría que interrogar sobre el uso de fármacos por la posibilidad de eritema pigmentado fijo por drogas (uso de AINES, trimetoprima sulfametoxazol, otros ATB etc). Sería importante llevar a cabo una historia clínica completa tratando de encontrar pistas sobre etiología del trastorno. Ver si las lesiones están presentes en otras zonas de la superficie cutánea (palmas, plantas, nariz, región perianal, genitales etc, que son localizaciones frecuentes en Peutz-Jeghers, aunque en este síndrome, excepto las máculas de la mucosa oral, el resto de las localizaciones suelen desaparecer después de la pubertad. También es importante saber si la hiperpigmentación, involucra el paladar blando o duro, o si tiene bandas longitudinales hiperpigmentadas en las uñas, como se ve en el síndrome de Laugier-Hunziker, que también se expresa por pigmentación mucocutánea que puede parecerse al síndrome de Peutz-Jeghers, pero que no cursa con pólipos hamartomatosos intetinales.
Saber si presenta signos o síntomas de insuficiencia suprarrenal crónic, especialmente enfermedad de Adisson, entidad en que la hiperpigmentación de la mucosa oral se acompaña de las manifestaciones clásicas.
Es importante interrogar sobre uso de fármacos debido a que algunas drogas son capaces de producir pigmentación mucosa, aunque en los casos de hiperpigmentación por drogas, esta se observa con mayor frecuencia en paladar, encías y lengua. Las drogas que con mayor frecuencia producen hiperpigmentación mucosa son los enjuagues bucales de clorhexidina , quinacrina, cloroquina , hidroxicloroquina , quinidina , zidovudina , tetraciclina , minociclina , clofazimina , clorpromazina , anticonceptivos orales, ciclofosfamida , busulfán , bleomicina y fluorouracilo. La hiperpigmentación de la mucosa se produce a través de diferentes mecanismos, incluido el depósito del agente en las superficies de la mucosa oral, la estimulación de la síntesis de melanina, la acumulación de fármacos o metabolitos y el metabolismo bacteriano.
Interrogar sobre hábitos tabáquicos ya que existe la llamada melanosis del fumador, aunque esta se produce mayormente en encías. La intoxicación por metales pesados (plomo, mercurio, bismuto), pueden producir hiperpigmentación mucosa aunque también predominantemente en las encías, lo mismo que los melanomas y los nevos melanocíticos.
Existe una hiperpigmentación mucosa en pacientes de piel oscura y cuyo origen parece ser constitucional, pero no parece ser el caso aquí, dado lo agudo de la presentación.
Se puede opinar sobre el caso en la sección “Comentarios” al pie de página.