Un colega envía este resumen de historia clínica
Mujer de 48 años con Policitemia vera (PV), se queja de fatiga y ataque de presíncope después de las sesiones de flebotomías. No tiene DM, ni HTA. Antecedentes de cirugía cardíaca de la que no recuerda el motivo ni el tipo de procedimiento. Caso conocido de Tirotoxicosis ya con Carbimazol. Electroforesis de hemoglobina normal, HBV negativo, S.ferritin, Vit.D Rx prescrito. PCR positivo. Resto del laboratorio normal
Opinión:
Esta paciente de 48 años, con diagnóstico ya conocido de policitemia vera (PV), consulta por fatiga y estado presincopal. Ambos síntomas son muy prevalentes en PV. Tanto la fatiga (sensación de cansancio, lasitud, falta de energía), como los mareos o estados pre-sincopales, son a veces la forma de presentación de un paciente con PV. El laboratorio muestra aumento de las tres series, lo cual también es habitual en los síndromes mieloproliferativos, y como dato adicional, se observa microcitosis lo cual puede ser expresión de ferropenia asociada, un dato también propio de los síndromes mieloproliferativos por aumento de consumo de hierro en el contexto de síntesis aumentada de precursores hemopoyéticos. La ferropenia en sí misma, también es causa de fatiga y estados pre-sincopales como presenta esta paciente. Esta paciente está siendo sometida a flebotomías terapéuticas, que es una forma de mantener el nivel de hematocrito por debajo de alrededor de 45%, especialmente cuando el aumento del volumen de la masa globular se vuelve sintomática. Los episodios pre-sincopales en esta paciente, se han producido posteriores a la flebotomía, lo que puede estar evidenciando a una paciente con pobre tolerancia a la flebotomía. Se debe tratar de mantener bien hidratada a los pacientes que van a someterse a flebotomías, así como evitar esfuerzos físicos exagerados especialmente después de las flebotomías. Hay que tratar de corregir la ferropenia, y también controlar el estado tirotóxico que aún persiste, con un valor de TSH de 0,010 ui/ml. Finalmente, los antecedentes cardiológicos de la paciente, obligan a una evaluación por cardiología.
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