Dr buen día. Tengo un caso que me gustaría debatir y tener varios puntos de vista respecto a diagnostico y manejo.
Se trata de una materna de 34 años de edad, G7P4A2V4, con gestación de 34.4 semanas por ecografia de 1 trimestre. Proveniente de zona rural muy dispersa de Cundinamarca, Colombia, consulta a hospital de primer nivel de atención por cuadro clinico de 8 días de evolución aprox consistente en lesion de características tumorales ubicada rodete digitopalmar en base de 3 y 4 dedo de mano derecha, asociado a dolor local, calor y rubor que de extienden hasta regiones tenar e hipotenar de la mano, niega picadura de insectos, niega traumas. Refiere la lesion comenzo con lesion puntiforme de color rojizo de 1 mm diametro, sin dolor, sin prurito, que crecio en ese lapso de tiempo. En el momento sin sintomas ginecoobstetricos, movimiento fetales presentes, sin síntomas de vasoespamo, sin perdidas vaginales. Inicialmente consulto al 5 día del cuadro donde se le indicó manejo ambulatorio con dicloxacilina 500 mg vía oral cada 6 horas y manejo con podofilina tópica cada 12 horas. En la primera imagen de aprecia la lesion antes del manejo ambulatorio. Al cabo de 3 días consulta nuevamente por exacervacion del dolor que se irradia hasta tercio distal de antebrazo ipsilateral, con leve eritema local y dolor la palpación, lo que sugiere extensión de cuadro infeccioso, paciente refiere adecuada toma de antibiótico oral. En el momento de la revaloracion la lesión es de aspecto más opaco, con color amarillo en la superficie y café en la base, dolor local intenso. Se ingresa para manejo antibiótico endovenoso, dado el alto riesgo obstetrico por multiparidad, obesidad materna y proveniente de zona rural dispersa se remite a institucion de mayor complejidad para valoración para manejo integral por ginecologia, cirugía de mano y dermatologia, ya que en nuestra institución no se cuenta con el equipo necesario para ampliación de estudio y mucho menos para resecar la lesión.
Esas son las fotos antes del manejo ambulatorio (las primeras tres).
Y estas son a los 3 días del manejo con podofilina y atb oral, cuando reconsultó (las tres últimas).
Paraclínicos. Hemograma sin anemia. Sin leucocitosis. Sin neutrofilia, plaquetas normales. Pcr 12. No contamos con más exámenes en nuestra institución de 1 nivel que nos puedan servir para este caso, considero yo.
Dr. Rodrigo Reyes
Villavicencio. Colombia
Opinión: Por el aspecto, el tiempo de evolución, la velocidad de crecimiento, y el hecho de que se dé en una mujer embarazada obligan a considerar granuloma piógeno en primer término.
El granuloma piógeno, llamado también hemangioma capilar lobulillar es un tumor benigno de piel o mucosas, que tiene generalmente un crecimiento rápido y sangra fácilmente en forma espontánea o en respuesta a mínimos traumatismos de la zona. Las embarazadas son un grupo de riesgo para granuloma piógeno, tanto es así que 2 a 3% de las embarazadas presenta granuloma piógeno, generalmente oral. Seguramente factores de crecimiento angiogénicos que están aumentados en el embarazo son la causa de esta especial predisposición a padecerlo. La causa es desconocida, aunque se han invocado factores infecciosos, traumáticos, medicamentosos etcétera. A veces regresan espontáneamente al cabo de unos meses, especialmente en las embarazadas después del parto. En general, el diagnóstico es clínico aunque a veces se requiere dermatoscopía o aun biopsia. Los diferenciales que deben plantearse son algunos tipos de hemangiomas, el nevo de Spitz, el tumor glómico, la verruga común, el melanoma amelanótico, y a veces el carcinoma de células escamosas, sobre todo el tipo queratoacantoma, carcinoma basocelular, Kaposi, angiomatosis bacilar, para nombrar algunas causas.
En general, y a pesar de que existe en algunos casos la regresión espontánea, el tratamiento es quirúrgico, con escisión de espesor total, la escisión por raspado o el legrado. Los tratamientos destructivos incluyen crioterapia, terapia con láser y agentes intralesionales o tópicos como escleroterapia, corticoides intralesionales, bleomicina imiquimod, nitrato de plata etc.
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