Dr. Macaluso, buenos días. Quisiera compartir una imagen de un paciente con el rincón.
Paciente varón de 25 años de edad con diagnóstico de psoriasis hace 9 años en tratamiento regular con clobetasol tópico y metotrexato.
TE: 3 meses. Inicio: insidioso. Curso: progresivo.
Paciente refiere que después de 4 días de tomar creatina, aparecieron lesiones pustulosas no pruriginosas en tórax y cuello. Además, refiere sentir adenopatías cervical izquierda movible e indolora. No refiere fiebre ni otros síntomas.
Sin nada más que agregar Dr. adjunto la imagen del paciente, gracias.
Dr. Julio César Anacleto Panta.
Jaén (Perú)
Opinión: Lamentablemente la imagen no tiene la suficiente definición. Aun así, me impresiona como lesiones acneiformes las cuales son probables en pacientes que toman anabólicos, entre ellos creatina y otros suplementos nutricionales como lo hacen los físico culturistas. La creatina es probablemente el suplemento nutricional más popular utilizado para mejorar el rendimiento. No está prohibido por la WADA (World Anti-Doping Agency), y se ha demostrado que es eficaz para mejorar el entrenamiento y el rendimiento de ejercicios de corta duración y alta intensidad. Es una sustancia natural derivada de tres aminoácidos (metionina, glicina y arginina). Aproximadamente el 95 por ciento se almacena en el músculo esquelético, y el resto se encuentra en el cerebro, los testículos y los riñones. De la creatina en el músculo, aproximadamente el 65 por ciento está en forma de fosfocreatina. La fosfocreatina es una fuente de fosfato para la resíntesis rápida de trifosfato de adenosina (ATP), del que dependen los músculos para obtener energía durante el ejercicio de alta intensidad y corta duración. La suplementación con creatina aumenta la tasa de resíntesis de fosfocreatina durante la recuperación entre tales episodios, mejorando así la recuperación y el rendimiento. Además, la creatina puede tener efectos celulares directos a través de la regulación positiva de los genes y el aumento de la actividad de las enzimas involucradas en la síntesis de proteínas y otras actividades con efectos anabólicos.
Al parecer el acné no es un efecto secundario directo de la creatina sino que puede tener que ver con la ingesta insuficiente de agua cuyo requerimiento está aumentado en los que ingieren esta sustancia. Hay que tener en cuenta que estos pacientes suelen asociar la toma de esteroides anabólicos androgénicos que esos sí están directamente involucrados en el acné incluso formas severas del mismo. El clobetasol es un corticoide tópico de alta potencia y como tal podría estar relacionado de alguna manera con las lesiones (acné corticoideo).
Creo que además de acné producido por sustancias exógenas habría que considerar como diferencial la foliculitis por Malassezia, y la psoriasis pustular dado el antecedente de psoriasis en el paciente.